封堵术规范.doc

先心病介入封堵手术管理及风险评估规范 一．术前医学适应症评估： 单项否决条款： 1.特发肺动脉高压 2.重度肺动脉高压（大于70） 3.双向分流，以右向左为主 4.小缺损合并重度肺高压 5.大缺损：ASD大于30mm;PDA大于12mm;VSD大于12mm。 6.肾功能不全（肌酐大于132mmol/L,CCR小于60ml） 普通条款： 1.ASD：二孔中央型，缺损5-30mm之间；边缘好，无严重肺动脉高压（SPA小于70mmhg）。无右向左分流及艾森曼格综合征。多孔房缺条件适合封堵。无严重营养不良及严重系统性疾病。 2. VSD：膜部瘤型，缺损3-12mm;距主动脉瓣2mm以上。无严重肺动脉高压（SPA小于70mmhg）。无右向左分流及艾森曼格综合征。多孔室缺条件适合封堵。无严重营养不良及严重系统性疾病。 3.PDA：类型（漏斗，伞形，窗型）；缺损3-12mm。无严重左室扩大。无严重肺动脉高压（SPA小于70mmhg）。双向分流以左向右为主，无艾森曼格综合征。无严重营养不良及严重系统性疾病。 4.儿童大于3岁，体重大于10kg。 5.小于4mm的ASD，病人有脑栓塞病史者有封堵指征。小于3mm的VSD观察到成年。因心脏杂音家属要求者有封堵指征。大于12mm的VSD，大于 30mm的ASD，大于12mm的PDA建议外科治疗。 6必要时再次复查心脏彩超。 7.预计使用造影剂者，注意药物过敏史，食物过敏史，尤其是高蛋白过敏史。 8.CCR的 计算公式：男性（140-年龄）×体重 女性 （140-年龄）×体重 72×肌酐值 85×肌酐值 二．社会适应症评估 a.要充分评估社会适应症，无社会适应症者不能手术。 b.预计手术风险高，社会适应症差者到医务科谈话，录音录像。 三．术前准备： 1.VSD术中要造影：术前碘皮试；术前多饮水,儿童要全麻者及肾功能异常者术前充分水化。 2.儿童要提前备血，必要时家属提前献血。 3.术前要联系彩超，通知胸外科做好准备。 4.要查看病人的转院手续，医保卡，预交费。 四．术中特别情况： 能够及时终止手术是保障安全的关键 五．围手术期管理 1.溶血的观察指标和处理措施： 观察指标：尿色，血胆红素，血色素，尿隐血。 处理措施：补液，激素，碳酸氢钠，利尿（预防肾小管堵塞）；避免用感冒药和镇痛药（儿童诱发溶血）。 2.心包填塞的观察指标和处理措施 观察指标 症状：胸闷，烦躁，血压下降，心率加快，呼吸急促。 查体：颈静脉怒张，心音遥远/低钝，肝大。 处理措施：急诊彩超，确诊后急诊心包引流，同时紧急多学科会诊,必要时紧急开胸术。 3..传导阻滞的预防和处理： 观察指标：术后连续观察心电图3日（VSD连续7日）。 观察完左，完右，二度一、二度二、三度AVB。 处理措施：阿托品（0.04mg/kg）,激素（地米成人10mg,bid;儿童5mg bid），营养心肌，紧急时临时心脏起搏器。 4，脑栓塞，肺栓塞的观察指标和处理措施： 观察指标 症状：头疼（提示脑栓塞可能），呼吸困难。制动大于12小时要特别小心。 查体：率加快，血压下降，SPO2下降 处理措施：阿司匹林，低分子肝素(儿童？ )，华法林；确诊肺栓紧急溶栓 5.大封堵器（大于30mm）的抗凝：低分子肝素（3-5日+华法林半年） 6.肾功能不全的术前水化治疗及术后处理：术前水化，输注NS500ml。术后多喝水，补液，利尿，输注VitC。至少连续观察肾功能3日。 7.围手术期治疗规范： a.阿司匹林(PDA不用) b.低分子肝素(PDA不用) c.地塞米松针 d.心脏扩大，肺动脉高压者 ：ACEI，螺内酯 e.术后充分水化，利尿 f.连续监测心电图3日，VSD7日 g.使用造影剂者监测肾功3日 h.观察指标：传导；肾功能；溶血；肺栓塞、脑栓塞；心包填塞；残余分流、杂音变化 六．随访及长期治疗： 1.药物治疗：术前心脏扩大，肺动脉压升高者：ACEI，利尿剂； 2.阿司匹林300mg/日，1月。 100/日，半年；房颤者长期服。 3.随访：术后1月、3月、6月、1年复查彩超，心电图。 4.半年内避免剧烈运动。 5.随访者随访本作好记录。 2012-11-1