医院十五项核心制度教程.doc

PAGE  PAGE 20 医疗质量和医疗安全核心制度 一、首诊负责制度 1.病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对病人进行必要的检查、做出初步诊断与处理，并认真书写病历。 2.诊断为非本科疾患，需请其它科室会诊。若属危重抢救病人，首诊医师必须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。 3.被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。 4.首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并同意。被邀科室须有二线医师以上人员参加会诊。 5.两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医疗管理部门或总值班协调解决，不得推诿。 6.复合伤或涉及多???室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。 7.首诊医师对需要紧急抢救的病人，须先抢救，同时由病人陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。 8.首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由二线医师亲自察看病情，决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的病人，须由责任医师（必要时由医疗管理部门或总值班）先与接收医院联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。 9.首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查。 10.凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。 转科、转院流程 转科 (一)患者入院； (二)在病区主任或科主任的安排下进行详细检查； (三)因病情发生变化或诊断改变或患者及其家属坚持要求转科； (四)因病情危重不能转运，要向家属详细解释并取得同意和签字； (五)经治医生写好转科记录，按联系时间转科； (六)转出科护理人员通知住院处办理续；转出科派人陪同到转入科，向值班医师交待病情； (七)转入科室医师及时检查处理患者，书写转入记录； 二、转院 (一)因医院技术水平、设备条件或患者特殊疾病，不宜在本院继续治疗的患者； (二)或患者、家属坚持要求转院者，因病情危重可能在转院途中危及生命的，要向家属详细解释并取得同意和签字；如家属坚持转院，向上级医师和科主任报告，并在病历记录中及时离录，请家属签字； (三)由科主任提出转院申请。 (四)申报医务科； (五)申报主管院长批准； (六)联系转入医院，征求同意； (七)办理出院手续，将病历摘要或出院小结随患者转去； (八)患者在转院途中可能加重病情或死亡的，应暂留院内处置， 待病情稳定或采取相应措施，保证途中生命安全，较重患者，应派医护人员护送； (九)患者转院 二、查房制度 1.科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长 和相关人员参加。科主任、主任医师查房每周1—2次；主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房二次。 2.对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师检查病员。 3.查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。 4.护士长组织护理人员每月进行一次护理查房，主要检查护 理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。5.查房的内容： 5.1科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。 5.2主治医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。 5.3住院医师查房，要求先重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。 6.院领导以及机关各科负责人，应有计划有目的地定期参加各 科的查