济生肾气丸加味配合针刺治疗老年糖尿病神经源性膀胱的疗效.docVIP

　　济生肾气丸加味配合针刺治疗老年糖尿病神经源性膀胱的疗效 【摘要】 目的 观察济生肾气丸加味配合针刺 治疗 老年糖尿病神经源性膀胱病变的临床疗效。方法 60例糖尿病并发神经源性膀胱患者随机分为观察组与对照组，两组采用控制血糖、排尿训练、营养神经等基础治疗，观察组在此基础上口服中药，同时针刺配穴，30 d为1疗程。结果 观察组和对照组总有效率分别为90%和60%，组间比较有显著性差异（P＜0.05）。结论 济生肾气丸加味配合针刺治疗糖尿病神经源性膀胱病变有较好的临床疗效。 【关键词】 糖尿病；神经源性膀胱病变；针药治疗 糖尿病神经源性膀胱属中医学中的“癃闭”、“淋证”范畴。主要因为消渴日久,耗气伤阴,损伤阳气,加之老年人体质渐弱、精气日衰,肾之元阴元阳均已亏虚,使中气下陷或命门火衰,不能蒸腾气化,导致膀胱气化无权,小便排出困难;或膀胱开合失司出现???便失禁等〔1〕。其临床治疗比较棘手,不易奏效。作者对济生肾气丸加味为主，同时针刺配穴治疗糖尿病神经源性膀胱患者,进行了疗效观察。 　　 1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　60例病例均为本院门诊和住院患者，随机分为观察组与对照组：观察组30例,女18例,男12例，年龄61～72岁，平均（65.7±4.1）岁，病程5～20年,平均11.5年；对照组30例，女20例，男10例，年龄63～70岁，平均（64.8±2.4）岁;病程6～18年,平均12.1年。两组临床资料比较无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。 　　1.2 诊断标准 　　1.2.1 西医诊断标准 　　符合1999年mol/L、餐后2 h血糖或随机血糖≥11.1mmol/L,并符合糖尿病神经源性膀胱的诊断， 参考 《泌尿外科疾病诊断和鉴别诊断》〔2〕及《实用糖尿病学》〔3〕制定:①有糖尿病病史，符合诊断标准。②临床表现：早期常无症状，表现为膀胱增大，残余尿增多，清晨尿量增大。中期逼尿肌受累，尿流变弱，排尿时间延长，排尿时需要更用力，以及出现排尿不净，滴沥等现象。晚期则出现尿潴留及溢出性失禁。③B超示膀胱有残余尿。④排除尿路感染、尿路梗阻性疾病及合并创伤致膀胱部位病变。 　　1.2.2 中医辨证 　　根据病人主诉及舌诊、脉象，证见腰膝酸软,下半身常有冷感,小便不利,尿淋沥不尽,夜尿频,排尿时间延长,舌质淡胖、苔薄白,脉沉细迟，辨证为肾元亏虚、肾阳不足型。 　　1.3 方法 　　1.3.1 对照组治疗 　　血糖控制：严格糖尿病饮食,口服西药降糖及胰岛素治疗,使空腹血糖6.1～7 mmol/L及餐后2 h血糖7.8～10 mmol/L。排尿训练：指导病人定期排尿，不论有无尿意，每隔3～4 h定时排尿1次，排尿时要耐心等待，并压迫下腹部，协助将尿液排尽。每次排尿过程可出现2次或3次排尿现象，不要误认为1次排尿即可排尽尿液。神经营养：维生素B1 20 mg,日3次口服,维生素B6 20 mg,日3次口服,生理盐水250 ml+注射用甲钴胺1 000 μg,日1次静脉滴注。 　　1.3.2 观察组治疗 　　除上述对照组基础治疗外，给予口服济生肾气丸加味：熟地30 g、山萸肉15 g、茯苓20 g、山药20 g、泽泻15 g、坤草15 g、黄芪30 g、地龙15 g、鬼箭羽30 g、仙灵脾15 g、肉桂3 g、柴胡9 g、升麻10 g。舌淡体胖有齿痕,四肢不温者加菟丝子12 g、巴戟天10 g；舌苔白腻者加砂仁10 g、石菖蒲12 g；如伴气短乏力、腹泻者加白术15 g；如伴肢体疼痛、舌有瘀斑者加葛根12 g、细辛5 g。水煎取汁150 ml，日2次口服。针刺配穴:阴谷、肾俞、三焦俞、足三里、阴陵泉、中极、三阴交、血海。 治疗期间,所有病例定期监测血糖,有严重尿潴留或尿失禁者配合留置导尿。所有病例治疗前后均观察排尿次数、每次尿量、B超膀胱残余尿量。 　　1.3.3 疗效标准 　　两组治疗2个月后判定疗效。显效:治疗后临床症状消失，小便畅通，B超膀胧残余尿量＜50 ml；有效:治疗后临床症状好转，偶有遗尿感，B超膀胱残余尿量50～200 ml；无效:治疗后症状体征无明显好转，或不能自行排尿，B超膀胱残余尿量未明显减少。 　　1.4 统计学处理 　　应用SPSS11.5统计软件进行统计处理，数据以x±s表示。 　 　2 结 果 见表1和表2。表1 治疗 组与对照组临床疗效比较(略)表2 两组患者治疗前后排尿次数、每次尿量、B超膀胱残余尿量比较(略) 　 　3 讨 论 　　糖尿病神经源性膀胱在糖尿病患者中的发生率为25%～87%〔4〕，有