浮线对口引流顶端挂线治疗高位后马蹄形肛周脓肿.docVIP

　　浮线对口引流顶端挂线治疗高位后马蹄形肛周脓肿 【摘要】 目的 探讨高位后马蹄形肛周脓肿的手术方法。方法 齿线处内口以下部位完全切开、内口以上部位脓腔顶端挂线，后位切口虚挂橡皮筋对口引流。结果 50例全部治愈，疗程15～35 d，无后遗肛瘘，无肛门失禁、狭窄、畸形、缺损，肛门功能正常。结论 手术一次性成功，避免了二期手术，缩短疗程，减轻患者需多次手术痛苦，术后随访至今,无复发,肛门功能良好。 【关键词】 高位肛周脓肿;切开挂线;对口引流.L.编辑。 　　[Abstract] Objective To investigate the surgical treatment of posterior high horseshoe perianal abscess.Methods Total incision in the anal canal beloong 50 patients ation, anus incontinence, anal stenosis, deformity, defect and anal function ethod for posterior high horseshoe perianal abscess. 　　[Key . 　 　2 讨 论 　　2.1 术前诊断 胡智亮等研究认为直肠腔内超声是高位肛周脓肿术前评估的重要方法,对高位脓肿的位置、大小、内口有较好的诊断价值[3]。肛周脓肿未形成时，B超表现为回声均匀、边界模糊、形态不规则的低回声光团，无液性暗区;脓肿形成时表现为低回声光团内可见液性暗区。若为瘘管性脓肿，可行CT造影，三维重建，可指导确定内口及手术方式的选择。也有人采取排粪造影的方法，如卢任华[4]等认为用选择性排粪造影对某些肛周脓肿诊断有价值。笔者认为直肠指诊是高位肛周脓肿检查的主要方法，术前及术中进行仔细的指诊探查，必要时配合超声，即可指导手术。.L.编辑。 　　2.2 形成机理及挂线原则 一般认为高位肛周脓肿与低位的一样由肛隐窝肛腺感染后沿腺导管蔓延其它间隙。因此高位后马蹄形肛周脓肿可有以下几种感染途径：由肛窦处肛腺感染后沿联合纵肌的终末纤维达直肠后间隙，再向两侧骨盆直肠间隙蔓延;或先一侧骨盆直肠间隙感染后通过直肠后间隙向对侧骨盆直肠间隙蔓延;亦可通过先感染坐骨直肠间隙后穿破肛提肌至骨盆直肠间隙，再通过直肠后间隙与对侧相通。故在高位后马蹄形肛周脓肿形成中直肠后间隙是关键，手术时应彻底清除直肠后间隙感染组织并确保术后引流通畅，同时剔除肛窦处原发感染灶。但笔者导师却认为骨盆直肠间隙形成主要原因是腹腔内或盆腔感染，绝大部分不是因肛腺感染引起，因此高位肛周脓肿大部分没有内口，难以治愈及易形成肛瘘的原因并不是没有找出内口而是引流不畅，采用多口引流就能较好的解决这个问题，而直肠后间隙的存在是切开挂线 治疗 高位肛周脓肿复发的主要原因。挂线则必须在脓腔最高点、最深处、最薄处，掌握好松紧度，使括约肌与周围组织发生粘连，边勒开边修复[5]。近年也有人研究适当降低挂线高度，如陈玉根等[6]采用浅挂法治疗高位肛周脓肿，认为能降低手术难度、缩短住院时间。 　　2.3 术后处理 术后换药是关键，本组每日予奥硝唑或庆大霉素冲洗创腔，九华膏换药，大黄油纱或生肌玉红油纱平整嵌入，勿填塞过紧，以促进创面愈合兼引流作用，务必使创腔从基底部生长。换药时可转动虚挂橡皮筋，等腔内无腐败组织、分泌物少，肉芽红活时去除，去除后引流腔仍予以冲洗。术后我们一般不予紧线，使挂线充分起到慢性切割和持续引流作用，减少肛门失禁和假性愈合、日后形成肛瘘的机会，且能减少因每次紧线给患者带来的痛苦。若挂线过早脱落，一则创缘先于深部创口愈合，形成死腔;二则创面较大，愈后瘢痕大。术后应定期肛诊，直肠指诊可发现伤口内有无死腔及脓液残留, 防止假性愈合, 此外还可发现有无肛门狭窄, 如有则应定期扩肛治疗[7]。本组术后3 d第一次行肛诊，以后每隔2～4 d一次。 　　2.4 本术式特点 术中全部采用放射状切口，而不用弧形切口，可使创面缩小，对组织创伤也小，愈合后不形成瘢痕或瘢痕小。高位后马蹄形肛周脓肿涉及直肠后间隙，其位于肛尾韧带的深面，因此对肛尾韧带的处理非常重要，若要彻底清除脓腔，使引流通畅，必须切断肛尾韧带，则会造成肛门移位、损伤肛门功能。本术式在肛门后位作放射状切口深达肛尾韧带并纵形锐性切开，有内口者，一并将内口切除，在肛尾韧带两侧，直肠后间隙与骨盆直肠窝相连的对应部位作引流切口，既避开了对肛尾韧带的过度损伤，又使高位脓腔引流通畅。橡皮筋挂浮线引流，有利于使创面从底部生长，防止桥形愈合，且有利于换药，中间留皮桥旷置，减少对肛周肌肉、血管、神经的损伤，对口引流，使各脓腔相通，引流彻底，防止术后感染，避免后遗肛瘘。 【 参考