浮肘损伤的手术治疗方法选择.docVIP

　　浮肘损伤的手术治疗方法选择 【摘要】 ［目的］探讨浮肘损伤(FEl)的手术 治疗 方法及其预后。［方法］2004年9月～2007年5月对24例FEi患者进行开放复位和固定治疗，按肘关节功能评分标准(JOA)评定肘关节功能。［结果］24例患者术后获平均16个月(12～23个月)随访。所有骨折均获愈合。JOA评分优良率83.3％。2例伤口浅表感染。无骨髓炎和前臂骨筋膜室综合征发生。［结论］在正确把握手术时机的前提下，应根据FEI中肱骨和尺桡骨的具体骨折情况确定最佳的手术治疗策略。 .L.编辑。 【关键词】 浮肘损伤； 骨折固定术； 疗效评估 浮肘损伤(floating elboedullary locking nail，BILN)、Y形钢板(Yplate，YP)、外固定支架(external fixator，EF)和AO双钢板(AO double plates，AODP)，疗效满意，报道如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 本组24例，男17例，女7例，年龄23～58岁，平均38岁。左侧11例，右侧13例。致伤原因???车祸伤10例，高处坠落伤6例，机器绞伤5例，挤压伤3例。合并伤：休克2例，血管损伤3例(肱动脉损伤2例和桡动脉损伤1例)，神经损伤5例(均为桡神经损伤)，颅脑损伤4例，肋骨骨折3例，其他部位骨折6例。按分型标准(Ⅰ型为骨干骨折型：肱骨髁以上的肱骨干和尺桡骨中下1／3同时发生骨折；Ⅱ型为近肘骨折型：肱骨髁部和尺桡骨近段同时发生骨折，但除外单纯肱骨内髁或外髁骨折；Ⅲ型为混合骨折型：肱骨干与尺桡骨近段或肱骨髁部与尺桡骨干中下1／3同时发生骨折；Ⅳ型为多段骨折型：肱骨和尺桡骨同时有一骨或一骨以上发生多段骨折；V型为开放骨折型：一骨或一骨以上为开放性骨折)本组Ⅰ型11例(其中I型+Ⅴ型3例)，Ⅱ型5例(其中Ⅱ型+V型1例)，Ⅲ型6例(其中Ⅲ型+Ⅴ型2例)，Ⅳ型2例(其中Ⅳ型+Ⅴ型1例)。开放性损伤7例(包括肱骨干3例、尺桡骨中下1／3 2例和尺桡骨近段2例)中，除1例肱骨干为Gustilo ⅢA型外余均为Gustilo Ⅰ或Ⅱ型。 1.2 治疗方法 首先处理危及生命的合并伤，如休克、颅脑及胸腹等部位损伤。开放骨折彻底清创。合并血管、神经损伤者在骨折固定后Ⅰ期探查并作相应处理(如选择使用修复和松解技术)，有3例主要血管损伤者均急行血管探查修复术和5例桡神经损伤者均行探查松解术，1例因抢救生命于伤后13 d行内固定，其余病例均在伤后3～22 h内手术治疗。骨折部位与固定方法（表1），其中肱骨干骨折部位和类型与固定方法（表2）。1例Gustilo ⅢA型开放骨折皮肤缺损处Ⅱ期植皮。典型病例见图1。术后抬高患肢、常规抗生素应用预防感染，根据骨折和固定情况可选择使用外固定，但外固定时间均lt;3周。术后1 d即可行手指及腕部屈伸活动，术后12 d活动肩关节，术后2～3周可进行肘关节屈伸锻炼。待X线片示骨折愈合后行前臂旋转活动练习和适度的抗阻力锻炼。 2 结 果 24例患者均获得随访，平均随访时间16个月(12～23个月)，所有骨折均获骨性愈合。2例伤口浅表感染经保守治疗治愈（图1a、1b）。无骨髓炎和前臂骨筋膜室综合征(osteal partment syndrome，OCS)发生。治疗结果参照JOA肘关节功能评分标准，按照疼痛程度、功能、活动范围，肘关节稳定程度及畸形等5个项目进行评分，优13例(90～100分)，良7例(80～89分)，一般4例(70～79分)，优良率为83.3％。图1 Ⅰ型损伤FEI术前后X线片 图1a 肱骨干下1／3骨折 图1b 尺桡骨干中下1／3双骨折 图1c 肱骨干骨折采用YP固定治疗术后 图1d 尺桡骨干骨折均采用CP固定治疗术后表1 骨折部位与固定方法(例)骨折部位治疗方法CPBILNYPEFAODP肱骨干注：本组肱骨髁部骨折均为肱骨髁间骨折表2 肱骨干骨折部位和类型与固定方法(例)肱骨干骨折注：部位③为多段骨折、部位⑦均为AO／ASIF分型C型骨折 3 讨 论 3.1 FEI的临床特点 (1)属临床常见的浮动关节损伤，2种高能量损伤即与高速运动的物体碰撞后所产生的损伤和重物压砸伤等所致的损伤均可造成FEI的发生［1］；(2)患侧上肢肿胀泛围广且较剧，整个上肢丧失功能；(3)休克、血管和神经损伤及其他脏器损伤是常见合并伤；(4)忽视早期功能锻炼可致肘关节伸展和前臂旋转功能受阻。 3.2 FEi的诊治原则 在迅速全面检查的基础上分析受力机制，在抢救生命的前提下尽快拍摄包括肱骨及尺桡骨的X线片(可在手术台旁急诊拍片)。警惕前臂OCS的可能。尽量在伤后24 h内在生命体征平稳的情况下急诊手术。本组未发生前臂OCS考虑此与绝大部分病例(95.8