消化疾病吞咽困难的治疗.docVIP

　　消化疾病吞咽困难的治疗 【摘要】目的探讨食道吞咽困难的 治疗 方法。方法研究患者的患病机制、发病原因，对患者进行临床实践治疗。结论在治疗的时候要根据患病病因进行相应的治疗。 【关键词】消化吞咽困难治疗 吞咽是指食团在口腔内通过咀嚼后，由口腔经过口咽部进入食管，并通过食管进入胃内的过程。正常的吞咽功能发生障碍时所产生的进食后胸发堵、食团通过障碍以致不能吞咽食物的症状称为吞咽困难。临床表现主要有吞咽费力，食物通过口咖啡因部或食管时有梗阻感，吞咽过程时间较长，伴有或不伴有咽部或胸骨后疼痛，严重时甚至不能咽下食物。吞咽过程中任何环节的异常，无论食管本身或食管外病变引起的结构异常或伴有的全身疾病引起的动力异常均可引起吞咽困难。它是食管结构或功能异常的重要标志。 一、发病机制 根据吞咽困难发病机制的不同，可将其分???机械性吞咽困难和运动性吞咽困难两大类。根据吞咽困难的部位，又可将其分为口咽性吞咽困难和食管性吞咽困难。口咽性吞咽困难(也称为输送性吞咽困难)，是因食物从口腔到上部食管的制备或转运的异常所造成的；而食管性吞咽困难是因食管的机械或运动性异常所引起的，这些异常便使食团通过食管进入胃受阻。 二、病因 1.梗阻性吞咽困难 (1)炎性水肿①扁桃体周围脓肿；②咽后壁脓肿；③咽喉结核；④食管炎：反流性食管炎、腐蚀性食管炎、放射性食管炎、念珠菌性食管炎。 (2)良性狭窄①Barrett食管；②食管结核；③食管平滑肌瘤；④先天性贲门畸形；⑤食管管型；⑥食管壁内囊肿；⑦食管乳头状瘤；⑧食管神经鞘瘤；⑨食管脂肪瘤；⑩食管血管瘤。 (3)恶性狭窄食管癌；食管内瘤；食管内癌；食管恶性淋巴瘤；贲门癌。 (4)食管外压和牵拉：脊柱病变；甲状腺肿大。 (5)肺及胸膜病变。 (6)纵隔病变。 (7)心血管病变。 2.动力性吞咽困难 (1)食管原发性动力障碍食管贲门失弛缓症；弥漫性食管痉挛；非特异性食管运动功能障碍。 (2)继发性食管运动功能障碍进行性系统性硬化症；皮肌炎；口、眼干燥和关节炎综合征；系统性红斑狼疮；肌肉疾病：萎缩性肌强直综合征、眼肌病和咽-眼肌病、重症肌无力、肌肉内分泌障碍；中枢神经系统病变：脑干病变、脊(延)髓灰质炎、运动神经元病变、锥体外系病变；周围神经病变：如糖尿病引起的周围神经病变；全身性感染：破伤风、狂犬病；中毒：士的宁中毒、肉毒杆菌中毒。 三、 治疗 吞咽困难的治疗应根据病因而定。对器质性疾病所致的吞咽困难难应解除病因；对食管运动功能障碍所致的吞咽困难则以促进食管运动为治疗原则。 1.口咽性吞咽困难 只要有可能，应对基础的神经肌肉病变进行治疗。通过这些治疗尚不能改善吞咽困难症状时，患者最好改变进食习惯，对那些不能经口进食者，可行经皮、经内镜胃内造瘘术以维持足够的营养。Zenker憩室可以行外科治疗：憩室切除和上食管括约肌切开术。 2.食管性吞咽困难 对机械性梗阻应解除梗阻的病因。对食管运动功能障碍引起的吞咽困难应根据不同的疾病给予相应的治疗。 (1)贲门失弛缓症目前尚无方法能够逆转与贲门失弛缓症相关的异常，所有的治疗均为姑息疗法。治疗方法有5种：探条扩张术、药物治疗、肉毒杆菌素注射、气囊扩张术和外科肌肉切开术。后两者可以使食管下括约肌压力持续减低，因而被认为是根治疗法。①探条扩张术。此方法不能作为基本的或根治的方法。可以用于那些既不愿意也不能够接受以下几种治疗方法的患者暂时缓解症状。②药物治疗。药物治疗只是一种暂时的治疗方法。适应于正在等待明确治疗、正在完善检查或不希望立即接受明确治疗者。此外，药物治疗也适应于那些拒绝明确治疗、不合作、因年龄过大或其他疾病不适合明确治疗的患者。主要治疗药物为钙离子通道阻断剂。③肉毒杆菌毒素注射。肉毒杆菌毒素可阻止乙酰明碱从神经末梢释放，减轻下飿管括约肌的压力，但作用只是短暂的。此治疗可作为那些不适合明确治疗的患者。④气囊扩张术。气囊扩张术是大部分胃肠病医师治疗贲门失弛缓症的首选方法。据报道。治疗后疗效好或极好的占69%。⑤括约肌切开术。在缓解症状方面，括约肌撕切开术较气囊扩张术更为有效。 (2)其他食管运动异常其治疗方法远非如此明了。平滑肌松弛剂的应用包括硝酸盐和钙离子通道阻断剂，可缓解部分患者的症状。精神方面的药物、行为治疗也可适当地应用于一些选择的患者。