大肠出血的常见病因、鉴别及诊治.pdfVIP

·专题笔谈· ( .(.418) 中t11 4 .t.反量 2012 年第 40 息第 6 翩 射 1 -3 点，每点 0.5 -1. 0 ml ，注射于血管内或血管 影止血有时是暂时性的，局部血管再通或侧支循环 旁。注意每点注射不能过多，以免硬化剂进入动脉 形成后可复发出血，因此在消化道出血相对稳定后， 主干引起远端栓塞。注射组织肢时，应把殃油和组 可进一步内镜下治疗，少数患者需手术治疗。 织肢采用三明治夹心法置入注射导管内，注射后 6.3 手术治疗 主要用于内科及内镜治疗无法控 应及时退针，以免针头国着于注射部位。 制出血者。术中可行出血病灶的模形切除，病理确 6.1.2 止血夹治疗 通过注水冲洗和吸引使病灶处 诊出血病因;也可通过术中内镜，在准确定位出血病 视野清晰。使用金属钦夹夹闭裸露或出血的动脉， 灶的前提下，通过结扎供给血管、病灶局部缝扎及电 亦可用数枚止血夹封问整个靠膜缺损病灶。在活动 凝止血等方法，达到止血目的。 性出血时，也可先行注射治疗使出血明显减缓后，再 用止血夹调整角度，夹问血管，以达到完全止血。 大肠出血的常见病因、鉴别及诊治 6.1.3 电凝止血钳 形似于过去的热活检钳。在日 本，电凝止血钳为内镜秸膜下剥离术中秸膜下血管 宋振梅，樊艳华 出血时的常用止血设备。治疗时，通过活检孔道插 (卫生部中日友好医院消化科，北京l(削29) 入电凝止血钳至出血部位，准确夹住出血动脉的上 doi: 10. 3969/j. issn. 1008 -1089.2012.06.005 端，电凝 2 町 3 秒，即可止血，必要时可再用止血钦夹 作巩固治疗，此法操作简便，疗效确切。 6. 1. 4 氢离子血浆凝固 (APC) 术 适用于病灶表面覆 大肠疾病所致出血是下消化道出血的主要原 因。大肠出血形式多样，与出血部位、出血量、出血 盖血凝块，血凝块边缘有渗血，或血凝块冲洗不掉的 情况节，可见先行 APC 止血;也可对准出血部位直 速度等有关，难以一概而论，但较少发生大出血。大 接行 APC 止血治疗，但单独治疗疗效不确定，有复 肠出血原因东西方国家疾病谱存在差异。百方国家 发出血的危险，配合后续的止血夹或注射治疗，可达 下消化道出血的主要原因有:结肠憨室炎、炎症性肠 到彻底止血。 病、血管发育不良和大肠息肉及息肉电切后出血。 6.1.5 套扎治疗 适用于 Dieulafoy 病出血间隙期， 我国则不然，由上海长海医院牵头完成的中国人群 可用内镜下橡皮圈套扎，也可选用治疗食管静脉曲 下消化道出血流行病学调查研究发现:结肠炎性疾 张的连环套扎器治疗。优点是操作简单，尤其是位 病和结肠癌是最常见原因，住列其后的是大肠息肉、 于冒体后壁及大弯侧的病变。缺点是对于靠近责门 结肠憨室、血管畸形。需要特别指出的是，由于寿出