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电气信息工程学院学生请假申请表 编号： 请 假 人 填 写 姓名 请假期间联系电话 专业年级 父/母姓名及联系电话 请假原因及去向 请假时间 自201 年 月 日至201 年 月 日，共 天 本人承诺上述填写内容真实，并保证在请假期间，严格遵守学校各项规章制度，加强自我安全防范意识，对自己的安全负责。按时返校，及时销假。 承诺人： 201 年 月 日 辅导员意见 班主任、辅导员签字： 年 月 日 学院意见 负责人签字： （公章） 年 月 日 学生工作处意见 负责人签字： （公章） 年 月 日 校领导意见 销假时填写 销假人签名： 年 月 日 经办人签名：