破裂型腰椎间盘突出症的手术治疗.docVIP

　　破裂型腰椎间盘突出症的手术治疗 【摘要】 目的 评价破裂型腰椎间盘突出症的手术 治疗 效果。 方法 回顾性 研究 1999年1月至2006年1月手术治疗48 例破裂型腰椎间盘突出症患者的临床症状、体征、影像学表现及治疗效果。结果 48 例术前均明确诊断并及时进行了椎间盘切除术，术后随访1～7年，平均3.1年，按Nakai标准判定，优30 例，良15 例，可3 例，优良率93.7％。结论 破裂型腰椎间盘突出症术前即可明确诊断，应尽早手术治疗，疗效满意。 【关键词】 腰椎间盘突出症 破裂型 手术治疗 Operative Treatment of Ruptured Type Lumbar Intervertebral Disc Herniation Abstract： Objective To evaluate the diagnosis and clinical efficacy of treatment of ruptured type lumbar disc herniation. Methods To retrospective study 48 cases of ruptured type lumber disc herniation patients from Jan.1999 to Jan. 2006， discuss the clinical symptoms and signs， the radiographic performance and the operation treatment result. Results All the patients ent bar disc herniation before the operation can be diagnostic and should take operative treatment as soon as possible. Key bar intervertebral disc herniation； ruptured type； operative treatment 腰椎间盘突出症有多种类型，大多数病人行非手术治疗有效，应严格掌握手术适应证。笔者1999年1月至2006年1月手术治疗腰椎间盘突出症186 例，其中破裂型腰椎间盘突出症手术者48 例，占手术病人的25.8％，手术疗效满意，现 总结 如下。 1 材料与方法 1.1 一般资料 本组48 例，男28 例，女20 例，年龄20～58 岁，平均44.5 岁。有明显外伤史者32 例，病程最短8 d，最长7个月，平均5.4个月。L4～5节段突出23 例，L5S1节段突出25 例；侧方突出41 例，中央突出7 例。 1.2 临床症状与体征 均有明显腰痛和腿痛，有长期腰痛史38 例，有明显外伤史32 例，推拿按摩史8 例，均出现腰腿疼痛症状突然加剧，下肢放射痛39 例，不能走路20 例，小腿足背麻木36 例，鞍区麻木、小便无力2 例。 有明显椎旁压痛者36 例，腰椎侧弯32 例，曲颈试验引出下肢放射痛30 例，患侧直腿抬高试验阳性29 例，最低20°，最高70°，平均36°，踝反射减弱18 例，足母背伸肌力减弱15 例，小腿及足背感觉减退21 例，鞍区感觉减退2 例。 1.3 影像学检查 48 例均行X线平片及CT检查，41 例行MRI检查。X线片显示腰椎生理性前凸减少或消失37 例，腰椎退行性变、骨质增生39 例。CT均常规检查L3～4、L4～5、L5S1三个间隙，层距5 mm，根据Bernhardt［1］的研究， 计算 髓核脱出于椎管内部分的最大前后径(a)与该平面硬膜囊的矢状径(b)的百分比，即髓核脱出率。本组髓核脱出率小于30％29 例，30％～39％9 例，40％～49％7 例，50％～60％3 例。 1.4 手术方式及所见 硬膜外麻醉，俯卧位13 例，侧卧位35 例。单纯椎板间开窗髓核摘除26 例，半椎板切除髓核摘除22 例。术中见侧方突出42 例，中央突出6 例；游离型30 例，其中纤维环破裂后髓核一整块游离22 例，髓核二块游离8 例；后纵韧带下脱出4 例；后纵韧带后方脱出14 例。 2 结 果 48 例病人均获得随访，随访时间1～7年，平均3.1年。按Nakai评定标准［2］，优：症状体征完全消失，恢复原工作；良：症状体征基本消失，劳累后偶有腰腿痛，恢复原工作；可：症状体征明显改善，仍有轻度腰腿痛，减少工作或从事日常生活的活动；差：症状体征无改善或加重，不能从事正常工作。本组优30 例，良15 例，可3 例，优良率93.7％。 3 讨 论 3.1 腰椎间盘突出症分型及破裂型临床表现 根据突出物的部位、突出程度，与神经根的关系及影像学检查，腰椎间