空心加压螺钉固定治疗股骨颈骨折.docVIP

　　空心加压螺钉固定治疗股骨颈骨折 【摘要】 目的 探讨闭合复位空心加压螺钉内固定 治疗 股骨颈骨折的疗效。 方法 选择2001年5月~2006年10月采用闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折32例。GardenⅠ2例，Garden Ⅱ 16例，Garden Ⅲ 13例，Garden Ⅳ 1例。受伤至手术时间为5~56天，平均9天。结果 所有病例均得到随访，随访时间平均为35个月。31例骨折愈合，其中有7例后期发生股骨头无菌性坏死（占22.6%）；1例骨折不愈合者行二期手术（占3.1%）。骨折愈合时间平均为5.4个月。无感染发生。结论 闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折是一种损伤小，且固定可靠的治疗方法。 【关键词】 股骨颈骨折；骨折内固定术；空心加压螺钉 股骨颈骨折的发生率约占全身骨折的3.58%［1］，对其治疗的方法有很多。我科2001年5月~2006年10月对32例股骨颈骨折的患者，采用闭合复位多枚空心加压螺钉内固定的方法治疗，获得了较为满意的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组32例，男21例，女11例；年龄18~58岁，平均年龄38岁。左侧18例，右侧14例。新鲜骨折30例，陈旧性骨折2例。骨折类型Garden Ⅰ2例，Garden Ⅱ16例，Garden Ⅲ 13例，Garden Ⅳ 1例。受伤原因：跌伤11例，车祸伤19例，高处坠落伤2例。受伤至手术时间为5~56天，平均9天。 1.2 手术方法 所有病例均采用电透下闭合复位，空心加压螺钉内固定技术。患者在连续硬脊膜外麻醉下，平卧于骨科牵引床上，对侧下肢极度外展，患侧下肢外旋位绑于托架上。先使患肢外旋，再外展20°，然后再施行牵引使患肢略长于对侧肢体长度。术中用手将大粗隆向前、后推动数次，再内旋患肢，略微放松牵引。C型臂透视观察复位情况，闭合复位要尽量达到Garden对线指数要求：即在正位X线片上，股骨头内侧骨小梁的中心轴线与股骨干内侧皮质形成的角度不小于160°，不大于180°；在侧位片上，对线指数是股骨颈直线为180°，正常的指数应在20°之内［2］。复位满意后，消毒铺巾。在股骨大粗隆下约1.5~2.0 cm处，做一长约1.0 cm的纵切口，切开皮肤及阔筋膜，平行于股骨颈轴线钻入第一枚导针。透视位置正确后，平行于第一枚导针呈正三角形或倒三角形再钻入二枚导针，导针深度为股骨头软骨下5 mm。再次透视证实导针位置满意后，分别测深、钻孔、攻丝，逐一拧入相应长度空心螺钉，使螺钉尖端位于股骨头下0.5 cm，螺纹要通过骨折线。 1.3 术后处理 术后患肢采用外展木底鞋固定，或用皮牵引。逐步行床上功能锻炼，在骨折愈合前禁止负重。 2 结果 所有病例均得到随访，随访时间为 12~60个月，平均35个月。骨折愈合31例，其中有7例后期发生股骨头无菌性坏死，占22.6%；不愈合1例，占3.1%。骨折愈合时间为2.5~10.5个月，平均为5.4个月。按Harris评分标准：优24例，可1例，差7例，优良率为75%。 3 讨论 3.1 解剖复位在股骨颈骨折手术 治疗 中有极其重要的意义 闭合复位质量的好坏直接 影响 股骨颈骨折的预后。临床 研究 表明若术后X线片显示非解剖复位，则实际骨折断端的重合程度不到50%，骨折断端周围血供所受的剪应力会明显提高，即使原本残留的股骨颈表面的血供也会遭到破坏，这样就不能达到保护残存血供的目的。而良好复位后部分已破坏的血供也可在股骨颈下表面通过爬行的 方法 重新建立，同时在骨骼内部也给骨小梁的再塑提供了条件［3］。胡安文等［4］报告股骨颈骨折术后的并发症的发生率高与未达到Garden复位标准有关。因此骨折复位应尽量做到解剖复位，至少要做到Garden复位标准，才能提高骨折愈合率。而股骨头无菌坏死的发生则与骨折的类型有关。 3.2 空心螺钉治疗股骨颈骨折的优点 （1）空心螺钉的中空结构便于手术操作，螺钉可套在导针上轻松地拧入，不会走错方向，也不会在拧入过程中出现骨折断端的移位；再则空心螺钉在早期能使股骨颈内压力降低，避免骨内高压；后期又能诱导骨的生长和爬行，对股骨头有一定的支撑作用［5］。（2）螺钉前部分有宽而深的螺纹能在骨小梁中牢固的把持，防止螺钉的松动或退出，又能起到加压固定的作用，以利骨折的愈合。 3.3 空心螺钉的使用数量及排列方式 目前 国际、国内大多数均提倡使用3枚螺钉，且以正三角形或倒三角形排列固定。倒三角形的排列方式在股骨颈张力侧的固定强度力量得到加强，更符合生物力学原理，但进入头后上部的螺钉更易损伤外骺动脉的分支。正三角形排列固定则不易损伤外骺动脉的上部分支，但其在张力侧的固定强度相对要弱，其对于外展型股骨颈骨折比较适用。王满宜等［6］认为螺钉不应进入股骨头的后上部，否