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　　综合疗法治疗肩周炎68例 作者：徐鸿涛 杜炳军 张德发 【关键词】 肩周炎 　　肩周炎是一种临床上常见的以肩部疼痛、活动受限为特征的慢性无菌性炎症。1999年1月以来，笔者通过针刺、推拿、药物热敷为主综合 治疗 此病68例，并结合运动、肩部组织解剖和病灶特点进行选穴，疗效满意。现 总结 如下。 　　 1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组病例均为门诊患者，共68例，均有不同程度的肩周疼痛、压痛、多方向活动受限，符合肩周炎诊断标准。男31例，女37例，年龄43～76岁，病程2周～8个月，平均4.25个月;左侧26例，右侧42例。 　　1.2 治疗 方法 　　1.2.1 取穴 以祖国医学经筋 理论 和以痛为腧原则为指导，先进行运动检查，即患肩先主动和被动做屈伸、上举、外展、旋内、旋外等不同动作。在此动作下，医者参照肩关节局部组织结构解剖及病灶特点用拇指在肩前面、后面及外侧面寻找疼痛最集中、敏感点作为治疗用穴。此处常可触及条索状硬结，每个患者都能在2～3个面探及这样的点，肩前主要为喙突外缘和下缘的肱二头肌短头、胸小肌、喙肱韧带起止点、肱二头肌长头肌腱经行之结节间沟;肩外主要在肩峰下滑囊或三角肌下滑囊，肩穴或其下2cm处，其浅部为三角肌，深部为冈上肌肌腱止点;肩后则为肩贞穴上1～1.5寸处关节盂后结节肱二头肌长头起止点及与小圆肌相交处，这些都是肩周炎主要痛点和粘连点。 　　1.2.2 操作 根据部位深浅选择1.5～3寸毫针直刺达骨面后略提1～2mm运针至酸胀明显，得气后用G6805电针仪1～2组输出连续波舒适量，患部TDP照射30min，温热量。肩部针刺结束后，手法按摩放松肩部5min，然后点、按、揉、弹拨10min。按摩结束后，条口透承山，强刺激，同时令患者根据病情选择性勉力做患手搭对肩、后伸内旋、划圈、爬墙动作共10min，并要求在日常生活中坚持上述功能锻炼。以上方法针刺、电针留针30min，每日1次，10次为一疗程，疗程间间隔2～3天。 　　1.2.3 中药热敷 药物组成:川断25g，透骨草25g，木瓜30g，伸筋草25g，桂枝25g，川芎25g，桃仁20g，红花25g，木通25g，桑寄生25g，骨碎补25g，上药共为末，装布袋后，上屉蒸30min，然后在药袋上掸酒、醋各1汤匙，晚上睡前热敷肩部，患肩潮红微汗为止。如达不到这种效果，可重复蒸、热敷。注意敷完直接盖被睡觉，千万不可受凉。每晚1次，连续热敷10天为一疗程。 　　1.3 疗效观察 　　1.3.1 疗效标准 治愈:症状、体征消失，肩关节活动恢复正常;显效:症状、体征基本消失，肩关节活动明显改善;好转:症状、体征减轻，肩关节活动有所改善;无效:治疗前后无变化。 　　1.3.2 治疗 结果 治愈46例，显效17例，好转4例，无效1例，有效率98.5%。随访24个月，复发3例，复发率4.4%。 　　 2 讨论 　　治疗肩周炎主要解决疼痛与粘连，综合疗法是治疗肩周炎的趋势，疗效明显，好于单一疗法。针灸治疗在于抗炎镇痛改善血液循环效应，从而达到止痛、吸收炎症、松解粘连之功。实验 研究 显示电针有良好的外周镇痛作用，机制在于提高痛阈，促进炎症组织致痛物质如5-羟色胺、去甲肾上腺素等减少，而镇痛物质如β-内啡肽、亮脑啡肽等增加。临床中应重视肩部组织结构的解剖和病灶特点，并结合运动，有利于找到主要的致痛粘连点，从而有效地针对性治疗。TDP照射可通过改善血液循环、降低神经兴奋性达到消炎止痛目的，还可以对针体加热并透患处加强针刺效应，产生类温针灸作用。按摩可以松解粘连、促进炎症吸收。药物热敷可以改善血液循环、消肿止痛，晚间热敷有利于治疗的连续进行。 　　针灸取穴法以祖国医学经筋 理论 和以痛为腧原则为指导。肩部是手三阴三阳经筋结聚之所，经筋病则使肩痛活动不利，如《灵枢#12539;经筋》所述“（手太阴经筋）其病当所过者支转筋痛……，（手阳明经筋）其痛当所过者支痛及转筋、肩不举颈……，（手太阳经筋）其痛小指支……腋下痛、腋后廉痛……”。而这些结筋病灶点与解剖学有关，肌腱、韧带抵止点大都吻合。结合前述运动和局部解剖等特点，就能更准确探及病灶点。此病据其病因病理属“筋痹”范畴，以理气活血、舒筋止痛为原则。《素问#12539;长刺节论》所述“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹，刺筋上为故，刺分肉间，不可中骨也。病起筋炅病已止”。《灵枢#12539;官针》所述“关刺者，直刺左右、尽筋上，以取筋痹……”。均肯定了刺筋对筋痹的良效。条口透承山为肩周炎经验用穴，强刺激并令患者勉力做患肩关节活动可进一步活血舒筋松解粘连。 　　通过治疗 总结 ，笔者认为对肩周炎的治疗应提倡综合治疗，针刺治疗应重视经筋理论与运动及肩部组织结构和解剖特点相结合，重视