肺结核病人的观察.pptVIP

②制定全面的饮食营养摄人计划。蛋白质能提供热量，增加机体的抗病能力及机体修复能力，病人饮食中应有鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动、植物蛋白，成人每日蛋白质总量应为90-120g；食物中的维生素C有减轻血管渗透性的作用，可以促进渗出病灶的吸收；维生素B对神经系统及胃肠神经有调节作用，应每天摄入一定量的新鲜蔬菜和水果，以补充维生素。 ③保持体内水、电解质平衡。由于机体代谢增加、盗汗，使体内水分的消耗量增加。病人如无心、肾功能障碍，应补充足够的水分。鼓励病人多饮水，每日不少于l.5-2L，保证机体代谢的需要和体内毒素的排泄，必要时遵医嘱给予静脉补充。 (3)体重的监测 每周测体重1次并记录，判断病人营养状况是否改善。 3.潜在并发症 咯血。 (1)病情观察 评估血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识状态等方面的变化；严密观察病人有无烦躁不安。 ? (2)体息与卧位 小量咯血者应静卧体息，大量咯血者需绝对卧床休息，协助病人取平卧位，头偏向一侧，或取患侧卧位，以减少患侧活动度，防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。尽量避免搬动病人，以减少肺活动度。保持病室安静，避免不必要的交谈。评估病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度； (3)咯血的护理 ①守护并安慰病人，消除精神紧张，使之有安全感。 ②告诉病人咯血不能屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块，导致窒息。 ③保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出。密切观察有无窒息的发生，窒息前病人常有胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安。如有窒息征象，应立即取头低脚高体位。轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，必要时用吸痰管进行机械吸引，并做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸遭阻塞。 ④高浓度吸氧。 ⑤大量咯血不止者，可经纤支镜局部注射凝血酶或行气囊压迫止血等止血措施。护士应做好准备与相应的配合，及时为病人漱口，擦挣血迹，保持口腔清洁、舒适，防止口腔异味刺激而引起再度咯血。 ⑥对极度紧张、咳嗽剧烈者，必要时遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。但对年老体弱、肺功能不全者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咯出而发生窒息。 ⑦若咯血量过多，应配血备用，酌情适量输血。 ⑧咯血时要注意防治阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症。 (4)应用垂体后叶素的护理 垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血。但也能引起子宫、肠管平滑肌收缩和冠状动脉收缩，故冠心病、高血压病人及孕妇忌用。静脉滴注时速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。?(5)饮食与排便的护理 大量咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，多饮水，多食含纤维素食物，以保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。 保健指导 ???? 1.指导病人及家属了解结核病防治知识和呼吸道隔离的技术。???2.嘱病人戒烟、戒酒，注意保证营养的补充，避免劳累、情绪波动及呼吸道感染，合理安排休息。有条件的病人可选择空气新鲜、气候温和的海滨、湖畔疗养，以促进身体的康复，增加抵抗疾病的能力。?? 3.向病人介绍结核病的常用治疗方法及持续用药时间，说明用药过程中可能出现的不良反应、用药的注意事项，并嘱其一旦出现严重的不良反应须随时就医。反复强调坚持规律、全程、合理用药的重要性，取得病人与家属的主动配合。 4.指导病人定期复查胸片和肝、肾功能，以了解病情变化，及时调整治疗方案。5.做好结核病的预防工作。控制结核病流行的基本原则包括：控制传染源、切断传染途径及增强免疫力、降低易感性等。 ①早期发现病人并登记管理，及时给予合理化疗和良好护理，以控制传染源及改善疫情。 ②加强结核病的预防与宣传，如注意个人卫生，不随地吐痰，做好结核病人的隔离及其痰液的消毒、灭菌工作，不饮未消毒的牛奶等，以切断传染途径。 ③给未受过结核菌感染的新生儿、儿童及青少年接种卡介苗(活的无毒力牛型结核苗疫苗)，使人体产生对结核菌的获得性免疫力，减轻感染后的发病与病情。 预后 肺结核的临床治愈或痊愈具有不同的含义。愈合的方式因病变性质、范围、类型、治疗是否合理及机体免疫功能等差异而有不同。愈合方式有：吸收(消散)、纤维化、钙化、形成纤维干酪灶、空洞愈合。 上述各种形式的愈合使病灶稳定，并停止排菌。结核毒性症状可完全消失。但病灶内仍可能有结核菌存活，并有再次活跃、繁殖而播散的可能，此种情况为临床治愈。而痊愈是指病灶彻底消除，包括完全吸收或手术切除，或在上述愈合方式中确证病灶内已无结核菌存活。????肺结核的病因明确，防有措施，治有办法，只要认真作好治疗、管理、预防及检查各个环节的工作，切实做到查出必治、治必彻底，本病大部分可获临床治愈或痊愈。 肺结核