最新《中医外科学●皮肤性传播疾病》有关问题的商榷.docVIP

《中医外科学》皮肤及性传播疾病章节有关问题的商榷 广西中医学院第一附属医院欧柏生 主题词 中医外科学 皮肤病 性传播疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材、新世纪（第二版）全国高等中医药院校规划教材《中医外科学》，由李曰庆教授主编，于2007年7月由中国中医药出版社出版，出版后即在医学类不同专业使用。笔者从事皮肤性病学临床近20年，对《中医外科学》有关皮肤性病学章节的教学近5年，在教学实践中，发现教材有关皮肤性病学章节有不少内容有明显错误或不足之处，现一一指出，以供下次再版时参考。 1对癣的命名和分类认识不清 教材第十一章第六节第159页对癣的定义是：“癣是发生在表皮、毛发、指（趾）甲的浅部真菌性皮肤病。”，此定义未能明确皮肤癣菌是癣的致病因素，正确的定义应为[1]：由皮肤癣菌引起的表皮角质层和毛发与甲板的感染，简称癣。造成错误的原因主要由于编者对真菌学病原菌的概念、命名和分类认识不清。 2对紫白癜风的描写是错误的 教材第十一章第六节第160页对紫白癜风的描述是：“紫白癜风相当于西医的花斑癣。俗称汗斑。本病常发于多汗体质青年，可在家庭中相互传染。”目前真菌学的研究突飞猛进，对病原菌的命名和分类要符合国际惯例和客观规律，汗斑原名花斑癣，但汗斑的病原菌是马拉色菌，属于浅部真菌病中的嗜脂性酵母菌，在健康人正常皮肤中也可以分离出，为条件致病菌，其发病的原因主要是患者的体质、遗传因素、多脂多汗、营养不良、温暖潮湿的环境、免疫力下降等诸多因素导致本病的发生，本病并没有传染性[2]，国内研究马拉色菌的权威真菌病学专家冉玉平教授持同样观点[3]，所以，汗斑不是由癣菌引起的，花斑癣不是正确的病名，目前西医皮肤真菌学只用汗斑和花斑糠疹两个病名[1,3]。所以把紫白癜风归纳到癣的范畴是错误的，应予以纠正。 3对疥疮的外治应用剧毒药物是极其错误的 教材第十一章第八节第166页对疥疮外治是这样写的：“临床多与水银、雄黄等杀虫药配用，以油调敷，或与大枫子、蓖麻仁等有油脂之果仁捣膏用之·····亦可用含水银的制剂一扫光或雄黄软膏等外涂。”目前治疗疥疮主要以外治为主，首选硫黄软膏。无需应用剧毒药物水银和有毒药物雄黄、大枫子、蓖麻仁。因为外治疥疮，外用药要涂遍全身（头面颈部除外），连用3天，大面积长时间外用水银和雄黄会严重危害患者健康，引起汞中毒，对人体皮肤，血液和肝肾功能造成严重损害，导致患者的死亡，而且这些药物也容易导致接触性皮炎，值得高度重视。 4对妊娠梅毒和生殖器疱疹中止妊娠是错误的 教材第十一章第二十六节第210页对梅毒的预防与调护有这样的描述：“做好孕妇胎前检查工作，对梅毒患者要避孕，或及早中止妊娠”，教材第十一章第二十八节第214页对生殖器疱疹的预防与调护有这样的描述：“早期妊娠妇女患生殖器疱疹应中止妊娠，晚期感染者宜进行剖腹产”。事实上，梅毒4个月后梅毒螺旋体才可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿，可引起流产、早产、死产或胎传梅毒[4]，而胎传梅毒目前也有很好的驱梅方案，所以中止妊娠是极其错误的。妊娠生殖器疱疹，尽管在原发感染（初次感染）中，生殖器疱疹病毒的血行播散以及上行性绒毛膜羊膜炎，可以造成新生儿感染，导致自发流产和早产或死胎，但通过治疗发生概率极低，而且血行播散临床罕见，故不主张中止妊娠。晚期感染者孕妇处于排毒期可以选择剖腹产，静止期也可以通过自然产，没有必要一律选着剖腹产。书中这些错误的内容已经严重影响了许多皮肤科和妇产科医生的治疗决策，导致妊娠患者选择中止妊娠，应该尽快予以纠正。 5对非淋菌性尿道炎的描写已经落后于医学的发展 教材第十一章第二十五节第205~206页附非淋菌性尿道炎的描写已经落后于医学的发展，目前有大量的实验研究表明[4]解脲支原体是一种条件致病菌，对机体无明显危害，而沙眼衣原体对机体有较大的危害，可引起似淋病样的临床表现，但症状较轻。故目前已经废除了“非淋菌性尿道炎”的病名诊断，改为“生殖道衣原体感染”。由于解脲支原体很难转阴，过度治疗势必损害患者的健康和造成患者经济的损失。 6一些常见病病因的遗漏 引起皮肤病的外因除书中描述的“风、湿、热、虫、毒”外，遗漏了重要的病邪如寒邪、暑邪和光邪。特别是寒邪的遗漏对皮肤科医生临床造成很大的困惑。临床上有许多常见病和多发病主要是感染寒邪引起的。如寒冷性荨麻疹、寒冷性多形红斑、冻疮等，常常应用发散寒邪的治疗方法，疗效满意。夏季皮炎的病因是感受暑热之邪引起，光敏性皮肤病的主要病因是光邪，当然光邪也可归纳到毒邪的范畴。六淫中热邪的讲法不符合中医的习惯，称之为火邪更妥当。 7部分中医病名的商榷 教材第十一章第十四节第179页有关牛皮癣的病名很容易让医生和患者感到困惑，在西医临床中，牛皮癣指的是银屑病，老百姓也把牛皮癣当成是银屑病。可是教材中的牛皮癣指的是神经性皮炎，其依据来源