重庆科创职业学院第十一节新生儿溶血病.pptVIP

新生儿溶血病 （Hemolytic disease of newborn) 【护理诊断】 1.潜在并发症 胆红素脑病 2.知识缺乏 与患儿家长缺乏黄疸的护理知识有关 【护理措施】 1.观察病情 ,作好相关护理 ⑴ 密切观察病情 ⑵ 喂养 2.针对病因的护理 ,预防核黄疸发生 ⑴ 实施光疗和换血疗法,作好相关护理 ⑵ 遵医嘱药物治疗 ⑶ 合理安排输液计划 3.健康教育 （1）交代病情、治疗效果及预后，取得家长配合。 （2）母乳性黄疸者，嘱可由隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养。如黄疸严重，患儿一般情况差，可改为人工喂养，待黄疸消退后再恢复母乳喂养。 （3）对可能留有后遗症者，指导家长早期进行功能锻炼。 （4）若为（G-6PD)缺陷者，需忌食蚕豆及其制品。 （5）Rh阴性的母亲再次妊娠，应认真做好产前监测。 新生儿治疗 光疗 原理 UCB 在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出; 波长425～475nm的蓝光和波长510～530nm的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效; 光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消退并不表明血清 UCB 正常; 设备和方法 主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等; 光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和20cm; 光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露;照射时间以不超过3天为宜; 指征 血清总胆红素 一般患儿＞205μmol/L (12mg/dl) VLBW＞103μmol/L (6mg/dl) ELBW＞85μmol/L (5mg/dl) 新生儿溶血病患儿 生后血清总胆红素＞85μmol/L (5mg/dl) 也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗 ※ 应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定 副作用 ①可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，继续光疗 ②蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄素↓ → 红细胞谷胱苷肽还原酶活性↓ → 加重溶血; 光疗时补充核黄素每日3次，5 mg/次;光疗后每日1次，连服3日 ③血清结合胆红素＞68μmol/L(4 mg/dl)，血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应停止光疗，青铜症可自行消退; 光疗时应适当补充水分及钙剂 ; 毯式光纤治疗仪 药物治疗 白蛋白 增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病 的发生; 白蛋白1g/kg或血浆每次10～20ml/kg; 碱化血液 利于未结合胆红素与白蛋白联结; 5%碳酸氢钠提高血pH值; 肝酶诱导剂 增加UDPGT的生成和肝脏摄取UCB能力; 苯巴比妥每日5mg/kg，分2～3次口服，共4～5日 或尼可刹米每日100mg/kg，分2～3次口服，共4～5日; 静脉用免疫球蛋白 抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞; 早期应用临床效果较好; 用法为1g/kg，6～8小时内静脉滴入; 其他治疗 换血疗法 作用 换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血; 换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病; 纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭; 指征 产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素＞68μmol/L (4mg/dl)，血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心 力衰竭者; 生后12小时内胆红素每小时上升＞12μmol/L （0.7mg/dl）者; 总胆红素已达到342μmol/L（20mg/dl）者; 不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病早期表现者; ※大部分Rh溶血病和个别严重ABO溶血病有任一指征者即应换血; 小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征; 换血疗法 方法—血源的选择 1.Rh系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型 2.紧急时可选用Rh阳性或O型血 Rh溶血病 换血血液的选择 新生儿 1.AB型血浆和O型红细胞的混合血 2.抗A或抗B效价不高的O型血 3.患儿同型血 ABO溶血病 母O型、 子A或B型 ※ 有明显贫血和心力衰竭者，可用血浆减半的浓缩血 方法—换血量 一般为患儿血量的2倍 （约150～180ml/kg）; 换出85%的致敏红细胞和 60%的胆红素及抗体; 也