【2017年整理】临本3班内科学辅导教案.doc

甘肃省定西市卫生学校教案首页 周次： 序号： 课程名称 内科学 班级 临本3班 中西本10班 计划课时 2 授课时间 2013年4月 日 课 题 慢性支气管炎 肺气肿 肺心病 课型 新授课 教学目标 明确《内科学》的学习内容、要求及方法 掌握慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病的临床表现、诊断及治疗 （5分钟） 重 点 慢性支气管炎的诊断、并发症及治疗 难 点 慢性支气管炎的治疗 组织教学 检查学生出勤人数，维护课堂秩序，组织讨论等（5分钟） 教学方法 启发式 讨论式 复习提问 无 板书内容、时间分配 第一篇 绪论（5分钟） 一、课程简介： 二、教学安排：理论32学时 三、课程目标：学会各系统常见病的诊断、鉴别诊断、治疗措施。熟悉基本理论、基本方法。 四、学习方法及要求： 第二篇 呼吸系统疾病 第一节 总论（5分钟） 一、复习呼吸系统的解剖、生理 二、呼吸系统疾病的分类 三、概要介绍呼吸系统疾病的临床表现特点、诊断治疗方法。 第二节 慢性支气管炎（20分钟） 一、病因及发病机制 （一）外因 1．环境因素：寒冷、大气污染。2．吸烟：3．感染因素：病毒、细菌4．过敏因素： （二）内因 免疫力下降；遗传因素植物；神经功能紊乱 二、病理 病变部位：细小支气管，粘膜层→平滑肌层、软骨层；病理改变：粘膜损伤、上皮化生、腺体分泌增多、平滑肌软骨破坏→管腔狭窄。 三、临床表现 （一）症状：咳、痰、喘、炎。（二）体征：不明显。（三）分型：单纯型、喘息型。（四）分期：急性加重期、慢性迁延期、临床缓解期。 四、辅助检查 （一）血常规检查：了解有无感染。（二）X线检查：肺纹理增粗、紊乱。（三）肺功能检查：了解有无通气功能障碍。为诊断COPD提供依据。 五、诊断及鉴别诊断 （一）诊断标准：每年≥3个月，≥2年；排除其它心肺疾病。 （二）鉴别诊断：与下列疾病的鉴别要点 1．肺结核：根据发病年龄、季节性、全身症状、X线检查、痰菌检查等鉴别。 2．支气管扩张症：根据发病年龄、季节性、临床表现、X线造影检查等鉴别。 3．支气管哮喘：根据发病年龄、季节、临床表现、治疗等鉴别。 六、治疗及预防 （一）发作期的治疗：以控制症状为主。 1．一般治疗：2．对症治疗：3．抗感染治疗： （二）缓解期的治疗：以提高抗病能力为主。 1．体育锻炼：长期坚持 2．耐寒训练：冷水洗脸 3．接种疫苗：气管炎疫苗、流感疫苗、核酷注射液、胎盘组织液等。 4．中医中药治疗：扶正冲剂，健脾益气等。 5．改善生活条件：保暖等。6．其它：戒烟等。 第三节 慢性阻塞性肺气肿（20分钟） 一、概述： 简要介绍肺气肿的基本概念、分类、发病情况。COPD的概念简介。 二、病因及发病机制： （一）病因：慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺纤维化等。 （二）发病机制： 1.细支气管管腔不完全性狭窄→活瓣作用; 2.炎症使肺泡壁、支气管壁破坏→弹性↓; 3.肺血管损害→血供↓→肺泡营养↓→弹性↓; 4.炎症→弹力蛋白酶↑→肺泡壁破坏; 5.吸烟→抗弹力蛋白酶↓。 三、病理 （一）肺的变化：体积增大，残气增多，弹性下降，肺大泡形成。分为四型 1．小叶中央型：终末细支气管、1级呼吸性细支气管狭窄→2、3级呼吸性细支气管扩张。 2．全小叶型：1、2、3级呼吸性细支气管狭窄→肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张。 （二）肺血管、心脏的变化：肺小动脉炎症→狭窄、毛细血管床↓→肺动脉高压→肺心病 （三）肺功能改变：RV/TLC↑,FEV1.0/FVC↓,气速指数＜1,表示通气功能↓ 四、临床表现 （一）症状：原发病症状加重；呼吸困难：呈进行性加重； （二）体征：1.肺部视、触、叩、听诊的改变；2.全身改变 ：紫绀；杵状指；心脏改变。 （三）临床分型 肺气肿型：气管炎型；混合型 五、辅助检查 （一）X线胸片：如图示；（二）肺功能检查：FEV1%＜60%，MVV＜80%，RV/TLC＞40%。 （三）血气分析： 六、诊断 结合病史、临床表现、X线及肺功能检查可诊断。 七、并发症 自发性气胸；肺心病；呼吸衰竭；消化性溃疡；真性红细胞增多症等。 八、治疗 （一）原发病治疗：同慢支。（二）呼吸功能训练：呼吸操。（三）家庭氧疗：持续低流量吸氧。（