腹腔镜和手助腹腔镜肾切除术的应激指标比较.docVIP

　　腹腔镜和手助腹腔镜肾切除术的应激指标比较 作者：翟振波，张楠，金雷， 王立国， 杨力军， 张运涛， 王禾，袁建林 【摘要】 目的: 比较后腹腔镜肾切除(LN) 和手助腹腔镜肾切除术(HALN) 患者的应激反应及临床意义. 方法 ： 随机选择36例LN患者和36例HAL患者进行前瞻性 研究 . 比较两种术式术后的体温变化、肠蠕动恢复时间、白细胞计数、c反应蛋白和白介素6的变化特点. 结果： LN组的术后最高平均体温与最低平均体温均明显低于HALN组［(37.51±0.26) vs (38.20±0.41), Plt;0.05；(36.92±0.30) vs (37.10±0.50), Plt;0.05］; LN组术后1, 2, 3 d白细胞计数低于HALN组［(14.1±1.5) vs (17.2±2.0), Plt;0.05; (12.1±1.2) vs (14.1±3.1), Plt;0.05; (8.9±0.8) vs (10.0±4.0), Plt;0.05］; LN组术后1, 2, 3 d c反应蛋白浓度变化亦较HALN组小［(7.6±2.7) vs (10.3±4.1), Plt;0.05; (12.7±10.4) vs (16.8±8.0), Plt;0.05; (10.4±8.6) vs (13.4±7.2), Plt;0.05］; LN组术后1, 2, 3 d IL6变化与HALN组相比无统计学差异［(73.6±59.5) vs (133.0±69.0), Pgt;0.05; (47.3±16.2) vs (47.3±16.2), Pgt;0.05; (12.0±1.7) vs (15.0±1.5), Pgt;0.05］. 结论： LN组的应激反应程度明显轻于HALN组，恢复明显早于HALN组. 【关键词】 腹腔镜; 肾切除术; 应激; c反应蛋白; 白细胞介素6 　　【Abstract】AIM: To pare the stress response of tethods： laparoscopic and handassisted laparoscopic nephrectomy（LN,HALN）. METHODS: Thirtysix LN patients and 36 HALN patients ly selected for a prospective study. The level of body temperature, the boe, the perature and the loperature in group LN e in group LN is earlier than that in group HALN. 　　【Keyy; 　 stress; Creactive protEIn; 　interleukin6 　　0引言 　　腹腔镜手术和手助腹腔镜在切除无功能肾脏的同时，也是一种特殊的创伤，可引起机体一系列神经内分泌反应，若反应过度，可导致术后严重并发症. 我们探讨了两种腹腔镜切除无功能肾脏手术方式早期应激性神经内分泌和免疫学部分指标变化及临床意义. 　　1对象和方法 　　1.1对象 　　本组72例患者，年龄16～55（35.0±14.3）岁. 术前影像学检查均为单侧无功能肾，对侧肾脏功能良好. 按入院次序随机分为2组. 后腹腔镜肾切除（Laparoscopic nephrectomy,LN)组36例，手助腹腔镜肾切除（handassisted laparoscopic nephrectomy,HALN)组36例. 两组无合并重要器官或全身性疾患，两组间性别、年龄、身高、体质量、手术时间和术中出血量均无统计学差异（表1）.表1患者的一般临床资料(略) 　　1.2方法 　　气管插管全麻. 手术由3名有经验医师完成. 两种手术方式均按标准方法完成. 两组患者术后连续3 d分别于6∶00， 10∶00, 14∶00和18∶00时，测量口腔体温，记录每天的最高体温和最低体温. 记录术后肠蠕动完全恢复时间. 术后第1，2，3日清晨采集外周静脉血，分别测定白细胞计数、c反应蛋白、IL6. 　　统计学处理：采用SPSS 11.0软件处理，计量资料以x±s表示，两组间比较采用Students t检验进行统计学 分析 . 　 2结果 　　2.1两组体温及肠蠕动恢复时间比较两组平均最高体温、最低体温差异有统计学意义(P＜0.05，表2). 两组患者肠蠕动恢复时间差异有统计学意义(P＜0.05，表2).表2两组肠蠕动恢复时间和最高、最低平均温度比较(略) 　　2.2应激反应血浆指标比较两组患者术后c反应蛋白、cClian CJ, Gillesp ie M,