膝关节镜下3种不同缝合方法修复半月板撕裂.docVIP

　　膝关节镜下3种不同缝合方法修复半月板撕裂 【关键词】 膝关节镜 　　膝关节镜下手术 治疗 半月板撕裂，已成为广大骨科医师所认同的微创手术。为尽可能保留功能尚存的半月板，关节镜术者进行了不懈的努力 ［1］ ，如何将不同形状的半月板撕裂进行稳定地缝合固定，直接 影响 手术疗效及预后。本院自2000年系统开展关节镜手术以来，对典型的半月板撕裂用3种不同的缝合 方法 ，修复了52例病例，效果满意，现介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 半月板撕裂患者52例，男46例，女6例;年龄17～55岁，平均38.5±6.72岁;病程3周～10年，平均2年;内侧16例，外侧24例，内外侧12例。所有患者均有膝关节外伤史，膝关节不同程度肿胀、疼痛、弹响、交锁，患肢无力，膝关节活动不同程度受限。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 由内向外缝合法 使用Livatec牌关节镜设备，配套双针型半月板缝合通道器械，双针型半月板缝合线。适用于半月板前中段的桶柄状、纵形、斜形、水平及横形撕裂。（1）用咬钳、刨削刀、半月板挫刀等清理撕裂处（此时不要用电凝刀），尽可能使撕裂处及断端呈现新鲜创面，使对接面表面光滑、曲线流畅，防止凹凸不平。对边缘剥脱变形者应注意，刨刀进入室外侧间隙清理瘢痕及部分增生的滑膜及平台边缘;对桶柄状、纵形、水平裂等在“红区”、“红―白区”范围内缝合，半月板内侧缘3mm以内拒绝刻意缝合，应行整理性切除［2］ 。（2）选择合适弯曲角度、双针型半月板缝合通道在撕裂的内侧，定位于撕裂缘偏内2mm左右，插入第一缝合针透过半月板及外面软组织，从内向外，稍露缝针尾端，以防缝针拔出后再做外面切口，易切断缝合线的现象。移动通道至撕裂外侧缘紧靠撕裂缘，插入第二缝针，在外面双针显露之间做一切口，拔出双针，切断双线，双线均匀用力用SMC打结法结扎，整个过程要在镜视下进行，以防撕裂处折叠或松弛。对双重纵裂或水平裂半月板，尽可能用一根缝线缝合内外侧块，以免半月板过多损伤，造成缝合性撕裂，并可避免缝线用力不均，人为造成表面凹凸不平。完全横形裂缝合，进针顺序为先后、后前，先内侧、后外侧。 　　1.2.2 由外向内缝合法 准备一硬膜外套管针，7号长针头，2～3/0Athilon滑线。适应证及缝合前准备同从内向外缝合法。在镜视下，先用7号长针头靠近撕裂处，由关节间隙外面探入半月板撕裂处偏上方定位，用3/0Athilon滑线穿过硬膜外套管针头折回，准备做一线套，穿过外侧软组织，由撕裂内侧块近裂缝2mm左右穿出，送套管内滑线在腔内形成一线套。在抽出套管针前，沿套管向下一步进针方向做一长约lcm以内切口，拔出套管针。再从另一入口穿刺外侧块，出针方向尽可能在裂缝边缘，将足够长度滑线送入线套内，拉出线套随带半月板缝线，均匀拉力下外面打SMC结。 　　1.2.3 全内缝合法 使用Livatec牌Suture Hook Set（半月板缝合器），2/0Athilon滑线，Canula（保护通道）。适用于前中部边缘撕裂及后角撕裂。缝合前准备同上。前中部撕裂:在镜视下放入保护通道，选择适合弯曲角度的半月板缝合器，内置2/0滑线直接对剥脱游离的半月板进行缝合，缝合时注意可适当利用侧方韧带或软组织，以固定游离半月板，减少其活动余地，打结采用SMC结，线结应放在半月板外缘，以减少线结发生摩擦。后角撕裂:关节镜及保护通道放置需选择内后或外后入点，镜视下在7号长针定位辅助下放置保护通道于后室腔内，入口可选择稍偏高位，用软组织刨削刀清理瘢痕组织及粘连的滑膜，切莫损伤后壁血管、神经及后交叉韧带，在视野清晰条件下选择左或右弯45°角半月板缝合器进行缝合，特殊情况下外侧半月板可缝合固定在后交叉韧带胫骨附着部，以保证固定的稳定性，打结仍采用SMC结。 　　2 结果　　52例半月板撕裂患者经上述由内向外、由外向内及全内缝合法修复术后，随访6个月～2年，进行评价，所有患者绞锁、关节弹响症状基本消失，疼痛、积液明显好转，关节活动功能大有改善，按Lysholm评分法术前平均48.2分，术后平均93.4分，两者差异有显著性（Plt;0.05），效果满意。 　　3 讨论 　　3.1 半月板撕裂缝合修复指征 问题 半月板功能对膝关节活动功能 影响 巨大，所以最大限度保留半月板尤其重要。在镜视下，对形状较完整，走行弧度较符合生理要求，甚至对部分残余半月板亦应缝合修复。对半月板“红区”撕裂，无论新鲜或陈旧性撕裂均缝合修复;在“红-白区”的半月板撕裂是否缝合取决于撕裂程度及形状;对于白区内侧缘3mm内不主张缝合，可行部分切除修复;半月板后角部分考虑到半月板起止点，易造成弹响、绞锁症状，在技术条件允许的情况下一般应尽可能给予缝合修复。 　　3.2 半月板撕裂选择何种缝合 方法 问题 关节