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膝关节镜下3种不同缝合方法修复半月板撕裂.doc
膝关节镜下3种不同缝合方法修复半月板撕裂
【关键词】 膝关节镜
膝关节镜下手术 治疗 半月板撕裂,已成为广大骨科医师所认同的微创手术。为尽可能保留功能尚存的半月板,关节镜术者进行了不懈的努力 [1] ,如何将不同形状的半月板撕裂进行稳定地缝合固定,直接 影响 手术疗效及预后。本院自2000年系统开展关节镜手术以来,对典型的半月板撕裂用3种不同的缝合 方法 ,修复了52例病例,效果满意,现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 半月板撕裂患者52例,男46例,女6例;年龄17~55岁,平均38.5±6.72岁;病程3周~10年,平均2年;内侧16例,外侧24例,内外侧12例。所有患者均有膝关节外伤史,膝关节不同程度肿胀、疼痛、弹响、交锁,患肢无力,膝关节活动不同程度受限。
1.2 手术方法
1.2.1 由内向外缝合法 使用Livatec牌关节镜设备,配套双针型半月板缝合通道器械,双针型半月板缝合线。适用于半月板前中段的桶柄状、纵形、斜形、水平及横形撕裂。(1)用咬钳、刨削刀、半月板挫刀等清理撕裂处(此时不要用电凝刀),尽可能使撕裂处及断端呈现新鲜创面,使对接面表面光滑、曲线流畅,防止凹凸不平。对边缘剥脱变形者应注意,刨刀进入室外侧间隙清理瘢痕及部分增生的滑膜及平台边缘;对桶柄状、纵形、水平裂等在“红区”、“红―白区”范围内缝合,半月板内侧缘3mm以内拒绝刻意缝合,应行整理性切除[2] 。(2)选择合适弯曲角度、双针型半月板缝合通道在撕裂的内侧,定位于撕裂缘偏内2mm左右,插入第一缝合针透过半月板及外面软组织,从内向外,稍露缝针尾端,以防缝针拔出后再做外面切口,易切断缝合线的现象。移动通道至撕裂外侧缘紧靠撕裂缘,插入第二缝针,在外面双针显露之间做一切口,拔出双针,切断双线,双线均匀用力用SMC打结法结扎,整个过程要在镜视下进行,以防撕裂处折叠或松弛。对双重纵裂或水平裂半月板,尽可能用一根缝线缝合内外侧块,以免半月板过多损伤,造成缝合性撕裂,并可避免缝线用力不均,人为造成表面凹凸不平。完全横形裂缝合,进针顺序为先后、后前,先内侧、后外侧。
1.2.2 由外向内缝合法 准备一硬膜外套管针,7号长针头,2~3/0Athilon滑线。适应证及缝合前准备同从内向外缝合法。在镜视下,先用7号长针头靠近撕裂处,由关节间隙外面探入半月板撕裂处偏上方定位,用3/0Athilon滑线穿过硬膜外套管针头折回,准备做一线套,穿过外侧软组织,由撕裂内侧块近裂缝2mm左右穿出,送套管内滑线在腔内形成一线套。在抽出套管针前,沿套管向下一步进针方向做一长约lcm以内切口,拔出套管针。再从另一入口穿刺外侧块,出针方向尽可能在裂缝边缘,将足够长度滑线送入线套内,拉出线套随带半月板缝线,均匀拉力下外面打SMC结。
1.2.3 全内缝合法 使用Livatec牌Suture Hook Set(半月板缝合器),2/0Athilon滑线,Canula(保护通道)。适用于前中部边缘撕裂及后角撕裂。缝合前准备同上。前中部撕裂:在镜视下放入保护通道,选择适合弯曲角度的半月板缝合器,内置2/0滑线直接对剥脱游离的半月板进行缝合,缝合时注意可适当利用侧方韧带或软组织,以固定游离半月板,减少其活动余地,打结采用SMC结,线结应放在半月板外缘,以减少线结发生摩擦。后角撕裂:关节镜及保护通道放置需选择内后或外后入点,镜视下在7号长针定位辅助下放置保护通道于后室腔内,入口可选择稍偏高位,用软组织刨削刀清理瘢痕组织及粘连的滑膜,切莫损伤后壁血管、神经及后交叉韧带,在视野清晰条件下选择左或右弯45°角半月板缝合器进行缝合,特殊情况下外侧半月板可缝合固定在后交叉韧带胫骨附着部,以保证固定的稳定性,打结仍采用SMC结。
2 结果 52例半月板撕裂患者经上述由内向外、由外向内及全内缝合法修复术后,随访6个月~2年,进行评价,所有患者绞锁、关节弹响症状基本消失,疼痛、积液明显好转,关节活动功能大有改善,按Lysholm评分法术前平均48.2分,术后平均93.4分,两者差异有显著性(Plt;0.05),效果满意。
3 讨论
3.1 半月板撕裂缝合修复指征 问题 半月板功能对膝关节活动功能 影响 巨大,所以最大限度保留半月板尤其重要。在镜视下,对形状较完整,走行弧度较符合生理要求,甚至对部分残余半月板亦应缝合修复。对半月板“红区”撕裂,无论新鲜或陈旧性撕裂均缝合修复;在“红-白区”的半月板撕裂是否缝合取决于撕裂程度及形状;对于白区内侧缘3mm内不主张缝合,可行部分切除修复;半月板后角部分考虑到半月板起止点,易造成弹响、绞锁症状,在技术条件允许的情况下一般应尽可能给予缝合修复。
3.2 半月板撕裂选择何种缝合 方法 问题 关节
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