腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因及防治.docVIP

　　腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因及防治 作者：孙中杰，余海波，杜立学，贺炳胜 　【摘要】 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）致胆管损伤的原因、处理及预防。 方法 ：回顾 总结 我院1997～2004年间收治的ＬＣ致胆管损伤的10例临床资料。结果：全组有肝总管以上部位的高位胆管损伤7 例,其他与电热或钛夹有关的损伤3 例,经过1次或1次以上手术 治疗 后痊愈，随访1～6年无胆管狭窄。结论：ＬＣ术中胆道损伤应重视预防，发生后及时正确处理是改善预后的关键。 【关键词】 胆囊切除术，腹腔镜；胆管损伤；预防；治疗结果 【Abstract】 Ｏbjective:To investigate the reasons,management and prevention of bile duct injury caused by laparoscopic cholecystectomy (LC).Methods: The clinical data of 10 patients 1997 to 2004 clamp.All patients ore than one operation.No biliary stricture occurred during the folloprove the prognosis of bile duct injury is to prevent and treat at proper time and in correct y,laparoscopic;Bile duct injury;Prevention;Treatment oute 随着腹腔镜外 科技 术的推广，腹腔镜胆囊切除术(LC) 已成为治疗胆囊良性疾病的首选方法。胆管损伤是ＬＣ最严重的并发症，处理不当可致胆漏、胆汁性腹膜炎、胆管狭窄、复发性胆管炎、继发性胆汁性肝硬化病变等后果。本文通过总结我院及收治外院的10例ＬＣ致胆管损伤病例,对其损伤的原因、处理及预防方法加以探讨，现报道如下。 1 资料与方法 １１ 临床资料 本组10例中男3例，女7例，32～67岁，平均46岁。其中胆囊息肉1例，胆囊结石9例中合并慢性胆囊炎2例、急性胆囊炎及慢性胆囊炎急性发作4例、萎缩性胆囊炎3例。 １2 损伤性质和类型 根据术中发现和术后造影或再次手术时所见，属胆总管和肝总管横断致胆管缺损2～3cm 2例，肝总管部分或全部横断5例，钛夹夹闭肝总管侧壁1例，LC术后1～3个月迟发性胆管狭窄、梗阻性黄疸2例。 1.3 处理方法 (1) 本院4例中，有2例术中发现肝总管部分损伤，及时中转开腹修复胆道，T管引流，恢复良好；1例胆总管完全横断，行对端吻合，术后1周出现胆漏，术后2月行肝门胆管空肠RouxenY吻合术；另１例在术后1月出现梗阻性黄疸，经ERCP 检查为肝总管明显狭窄，上段胆管扩张，行肝门胆管空肠RouxenY吻合术；(2)外院转来的6例：已在当地 医院 LC 术中发现2例，分别行胆管对端吻合、胆管空肠吻合术，于术后4～6周出现梗阻性黄疸，经ERCP 和(或) 再手术证实为吻合口或肝总管明显狭窄，行肝门胆管空肠RouxenY大口吻合术；2例术后1周出现胆漏，经ERCP 和(或) 再手术证实为胆管部分缺损，于左右肝管分叉以上横断，其中1例术后2月转入我院，行左、右肝管成形术，肝门胆管空肠RouxenY吻合术；另1例初次修复术后因反复胆管炎、黄疸，经ERCP等检查证实吻合口狭窄，在转入我院前已反复手术多次，再次手术行肝门胆管成形与空肠RouxenY大口吻合术；1例在术后1月出现梗阻性黄疸，ERCP 及手术证实为钛夹夹闭肝总管，行肝门胆管空肠RouxenY吻合术；术后3个月迟发性黄疸1例，行肝门胆管空肠RouxenY吻合术。 ２ 结 果 本组无死亡病例。2例行胆(肝) 管壁修复T管支撑引流，术后6～12个月拔除T管，恢复良好；8例肝管空肠RouxenY吻合病例中7例恢复顺利，1例术后偶有疼痛或低热不 影响 生活和工作。随访1～6年，无胆管(再) 狭窄。 ３ 讨 论 3.1 胆管损伤的原因 LC术中胆管损伤的发生率，各家报道不一，多数报道LC胆管损伤率较开腹胆囊切除术(OC) 高。黄晓强等［１］报道，LC胆管损伤率为0.2%～0.59%。甚至有的高达5.9%(4/68)［２］，LC的胆管损伤不容忽视。LC术后胆管损伤的原因：（１）机械损伤。最常见的原因是胆囊三角区解剖不清而误伤，尤其对胆总管或胆囊管的变异缺乏警惕。胆囊三角区粘连或Mirizzi 综合征时三管关系不易辨清，为显露和解剖胆囊三角区，常会过度牵拉胆囊管，致使肝总管与胆总管成角。若肝总管与胆囊三角区及胆囊管粘连，则胆囊管与胆总管可被牵拉成直线状态，易将胆总管误认为胆囊管，将肝总管误认