膨胀股骨近端髓内钉配合中药治疗老年股骨转子部骨折.docVIP

　　膨胀股骨近端髓内钉配合中药治疗老年股骨转子部骨折 【摘要】 ［目的］探讨膨胀股骨近端髓内钉（Fixion PFN ）固定配合三期中药内服 治疗 老年股骨转子间骨折的疗效。［方法］采用膨胀股骨近端髓内钉固定配合中药内服治疗老年股骨转子间骨折患者46例。［结果］1例发生术中股骨粗隆骨折部再骨折，1例术后死于肺部感染， 1例发生髋内翻， 1例发生膨胀钉松动， 其余患者皆获满意疗效。术后髋关节功能恢复优良率达88.7%。［结论］PFN具有手术时间短、出血少且固定牢靠的优点， 适用于老年股骨转子部骨折的治疗。 【关键词】 股骨骨折；髓内钉；活血化瘀；桃仁四物汤 　　Abstract：［Objective］To explore the cure effect of PFN fixation coordinated ethod for 46 cases，observe operation time，bleeding in operation，e after operation，fracture cure time and score of hip function.［Result］After follo，11.8m in average，1 had refracture of throchanteric，1 died of pulmonary infection，1 had coxa adducta，1 loose PFN，others had satisfying cure effect.The operation time in，average bleeding 401.6ml， postoperation incision drainage 58.2ml；coxa functional recovery excellence rate 88.7%.［Conclusion］PFN has advantages of short operation time，less bleeding and solid and stable，fit for senile intertrochanteric fracture；coordination of TCM can promote fracture cure. 　　Key ove stasis; Taohong Si. 　　1.3 术后康复 治疗 　　积极治疗内科合并疾病，预防感染、防止深静脉血栓形成。术后第2天即可指导患者床上功能锻炼。根据患者情况，鼓励患者术后1～2周下床患肢非负重活动。 　　1.4 中药治疗 　　早期（术后～2周）：此期可予中药活血化瘀方内服，以桃红四物汤加减， 1剂/d；中期（术后2～3周）：治以活血通络，舒筋续骨。方用续骨活血汤［2］，1剂/d；后期（术后3～12周）：治以补益肝肾、强筋壮骨。口服伤科接骨片（大连海洋药业有限公司）4片，3次/d。 　 　2 结果 术后随访6～20个月，平均（12.7±3.3）月。1例发生术中股骨粗隆骨折部再骨折，1例术后死于肺部感染， 1例发生髋内翻， 1例发生膨胀钉松动， 其余患者皆获满意疗效。手术时间68.8min， 术中平均出血量401.6ml， 术后切口引流量58.2 m l，术后下床活动时间平均为9.3d；参照Sanders 髋关节创伤后的功能评分标准， 术后髋关节功能恢复优良率达88.7%。 　　3 讨论 膨胀髓内钉（Fixion PFN ）由膨胀自锁型髓内钉和髋栓钉组成。属于髓内固定系统。它可膨胀的原理是钉身由极薄的金属壁管连接根纵向辐条组成。其外形与骨髓腔内形状一致，钉的尖端呈锥形，尾端设有单向阀门， 注水后金属薄壁管和根辐条展开，与髓腔紧贴，起固定作用［3］。它具有普通股骨近端髓内钉的优点，同时也有它自己的特点：①符合生物力学固定原则，应力分布均匀，钉体强度高，抗扭转力大，可有效防止断钉。②可适应患者髓腔大小以及骨质疏松的程度， 主钉和髋栓钉远端的膨胀与髓腔和股骨头骨质紧密贴服， 保证了固定的可靠性。③无远端锁钉， 减少手术操作步骤，缩短手术时间，减少了感染风险。④二期拆除髓内钉方便。 掌握膨胀髓内钉的特性才能取得手术最佳效果。首先术前应测量股骨干髓腔大小， 以选择合适的髓内钉， 要求股骨干的髓腔直径至少应比股骨髓内钉的压缩直径大1～2 mm。置入膨胀钉后，由于金属对注水产生的压力有一个适应过程，加压注水要重复多次。其中一例膨胀钉松动就是由于加压注水只完成一次造成的。在任何情况下， 股骨髓内钉的膨胀压力不能超过7MPa， 髋栓钉膨胀压力不能超过12MPa， 否则， 可能因膨胀压力过大导致骨皮质劈裂［4］。 术后用中药治疗，对预防术后并发症，促进骨折愈合等均具有良好疗效。老年人下