自拟止血汤治疗上消化道出血50例.docVIP

　　自拟止血汤治疗上消化道出血50例 【关键词】 胃肠出血 医学 中国 传统 　　近3年来，笔者运用自拟止血汤 治疗 上消化道出血50例，取得一定效果，现 总结 报道如下。 　　 1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 　　本组50例中，男41例，女9例；年龄15～67岁，平均45岁。其中胃溃疡15例，十二指肠球部溃疡19例，出血性胃炎11例，肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血2例，胃癌3例；轻度出血（估计出血量lt;500ml/d）13例，中度出血（估计出血量为500～1000ml/d）31例，重度出血（估计出血量gt;1000ml/d）6例［1］。 　　1.2 诊断标准 　　参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中吐血、便血篇。 　　1.3 治疗方法 　　止血汤基本方药物组成：人参(视病情需要，可分别用吉林人参、西洋参、党参、太子参)15g，白芍、仙鹤草、益母草各15g，蒲黄炭、白芨、海螵蛸各10g，三七末(兑服)3g。加水文火煎至约200ml左右，分次冷服或冷冻后服，每日1剂。随症加减：偏热者加黄连、旱莲草、生藕节；偏寒者，加炮姜炭、艾叶炭、藕节炭；脾气虚，加黄芪、白术、砂仁；胃阴虚，加沙参、麦冬；肝气郁结，加柴胡、枳实。服药至血止后，再继续服6天以巩固疗效。 　　治疗中，严密观察出血总量，以及血压、脉搏等情况。对出血量大，血红蛋白低者，酌情予以输液和输血。如有面容、肤色、脉象异常者，甚则血压下降者，要及时纠正休克及电解质紊乱。患者须卧床休息。呕血者暂禁食，血止后进食流质，逐步恢复一般饮食。 　　1.4 疗效标准 　　参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中吐血、便血篇，自拟标准如下，显效：1周内呕血、便血症状消失，大便潜血转阴；无效：1周内未止血，或加用了西药止血药，或转外科手术治疗。 　　 2 治疗 结果 　　显效45例，占90%，无效5例，占10%。 　　 3 典型病例 　　黄某，男，42岁，于2006年4月6日入院。胃脘痛病史4年。入院前1天，呕咖啡色样物约800ml，解柏油样便600ml，BP11/7kPa，心肺检查无异常，肝脾未触及。Hb70g/L，大便潜血(++++)。胃镜检查示：十二指肠球部前壁可见一深溃疡，边缘不清，披厚黄苔，可见活动性出血。诊断：十二指肠球部溃疡并活动性出血。刻诊：面色萎黄，头晕乏力，心悸胸闷，四肢不温，舌淡苔薄白，脉细无力。证属脾胃虚寒，血失所统。治则温中、益气、摄血，予止血汤加炮姜炭5g，艾叶炭15g，黄芪15g，水煎至约200ml，分多次冷服，每次20ml，每日1剂。24h后呕吐、便血止。8日二诊:诉头晕、心悸、胸闷明显减轻，四肢转温。药已奏效，原方再进。5天后大便潜血转阴性。后仍以中药加减，调理脾胃以治病求本。住院18天，出院时查Hb升至120g/L，胃镜复查示：原十二指肠球部溃疡已愈合。随访1年无复发。 　　 4 讨论 　　祖国医学认为上消化道出血属“血证”中吐血、便血范畴。乃胃经病变。胃为水谷之海，多气多血之腑，若因外邪犯胃或胃本经失调或他脏病变 影响 至胃络损伤而引起出血，血证有寒、热、虚、实之分，但关键必须先止血。因大量出血，最易耗伤元气，气不摄血便使血流不止，其结果甚至气随血脱而危及生命，通过临床观察，笔者体会到上消化道出血者在出血阶段多以气虚为主证，故治疗上根据急则治其标的原则，以益气固摄止血法为当务之急。即所谓“有形之血，不能速生，无形之气，所当急固”，吴鞠通《温病条辨·治血论》说：“故善治血者，不求有形之血，而求无形之气”，其理亦同。 　　方中重用人参大补元气、回阳救逆、摄血为要，且阳生则阴长，能使阴血复生。白芨、海螵蛸质黏腻、性收涩，为胃肠道止血之佳品。蒲黄炭具有缩短凝血时间的作用［2］。佐以白芍养血和阴，仙鹤草止血和阴。三七活血止血，通脉行瘀止痛，加益母草，止血、消除瘀滞、促进出血创口的愈合。全方益气、固摄、行瘀，治疗上消化道出血，疗效独特而显著。治疗中，如出血量大，血容量不足，以及有电解质紊乱时，应予输液及输血，一则为纠正出血性休克，同时也为服用中药止血创造有利条件。血止后积极治疗原发病。 【 参考