色甘酸钠联合西米替丁治疗重症春季结膜炎的临床疗效.docVIP

　　色甘酸钠联合西米替丁治疗重症春季结膜炎的临床疗效 【摘要】 　　目的 探讨色甘酸钠联合西米替丁 治疗 长期反复发作、眼部反应重、部分病例有Trantasdots小点、并发盾状溃疡的重症春季结膜炎的临床疗效。 方法 36例随机分为实验组和对照组。实验组21例用色甘酸钠联合西米替丁， 西米替丁每次400 mg，3次/d，口服，10～15 d为1个疗程， 2%色甘酸钠滴眼液，6次/d滴眼；对照组15例用吲哚美辛口服或阿斯匹林口服，用0.5%可的松滴眼液，3次/d滴眼。结果 实验组治疗后，66.66％患眼病情缓解，28.57％患眼好转，总有效率95.23％;对照组治疗后13.33％患眼病情缓解，46.67％患眼好转，总有效率为60.00％，两组差异极其显著(Plt;0.01)。结论 抗组胺H2受体的免疫调节剂西米替丁全身 应用 方法简单、 经济 ，无不良反应，是选择应用于重症春季结膜炎的一种新的有效疗法。 【关键词】 西米替丁色甘酸钠　变态反应　重症春季结膜炎 　　春季结膜炎(Vernal keratoconjunctivitis，VKC)是一种慢性复发性变态反应性眼病。本病治疗多选糖皮质激素眼液局部滴眼，但不能久用。我所自2000年9月到2005年11月对重症春季结膜炎36例患者用局部色甘酸钠滴眼液联合应用西米替丁治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组36例中，男性25例，女11例，男女之比2.3:1；年龄7～42岁， 平均14.5岁，18岁以下患者占70%；发病至就诊时间最短1个月，最长7年不等;主要症状以奇痒为本病的突出表现，其它症状有烧灼感、患者怕光和流泪，在日光、风尘等非特异性刺激后，可致明显的结膜充血。临床症状特征有上睑铺路石样肥大乳头的睑结膜型24例，角膜缘胶样肥厚隆起的球结膜型7例，以及混合型3例。其中睑结膜型病例的上睑结膜面多覆有一层牛乳样膜，易擦去，不出血，并有黏丝状分泌物，在球结膜型和混合型病例的胶样结节中，有的可见由变性嗜酸性粒细胞和上皮细胞组成的白色小点(Trantas-dots)，位于角膜缘。2例有角膜上皮缺损（盾状溃疡），位于上角膜缘，致视力减退。本组2/3病例伴有多种特应性疾病，如过敏性鼻炎，支气管哮喘或湿疹等。 1.2 治疗方法 36例，随机分为两组:实验组21例用西米替丁每次400 mg，3次/d，口服，10～15 d为1个疗程，休息5 d，可作第2个疗程，局部用2%色甘酸钠滴眼液，6次/d。对照组15例，口服吲哚美辛25 mg，3次/d，儿童（2～3）mg/(kg·d)，3次/d;或口服阿斯匹林片，成年人75 mg，1次/d，儿童(1.25～1.5)mg/(kg·d)，0.5%可的松眼液滴液，3次/d滴眼。 2 结果 2.1 疗效标准 治疗后痒感、异物感及羞明症状消失， 角结膜病变减轻， 结膜充血消退， 结膜囊黏丝状分泌物消失，患眼视力增进，为病情缓解; 痒感等自觉症状减轻，角结膜病变稳定，结膜充血及分泌物减少，为治疗好转; 结膜充血不减退，角结膜病变及自觉症状无好转为无效。 2.2 治疗 结果 实验组21例1～2个疗程后缓解14例（66.66%），好转6例（28.57%），无效1例（4.76%），有效率95.23%；对照组15例缓解2例（13.33%），好转7例（46.67%），有效率60.00%。 3 讨论 VKC为一组过敏性结膜炎，包括常年性和季节性鼻结膜炎，特应性角结膜炎和巨乳头结膜炎等，多年来过敏性结膜炎被认为是典型的IgE介导的超敏反应(Coombs和Gell),即外来抗原作用于结膜,刺激组织产生特异性抗体IgE，附着于肥大细胞膜上。再次接触抗原，则抗原抗体结合，肥大细胞脱颗粒释放化学介质，引起VKC的各种临床病变。最近临床观察本病也侵犯其他眼组织，眼睑有多量肥大细胞，泪膜有免疫球蛋白存在，受累结膜中含较多嗜碱性粒细胞，还存在纤维母细胞和毛细血管增生，表明Ⅳ型（细胞介导）过敏反应也参与VKC的发病机制[1]，此外可能还有神经因素如P物质和内分泌系统（患者结膜中有过量雌激素和孕酮表达）的作用[2]，过敏性眼病涉及整个眼表组织，VKC的某些特征不完全与Ⅰ型变态反应一致。有 研究 认为在VKC结膜组织中有Th2型淋巴细胞存在，可以产生介导VKC许多组织病 理学 改变的白细胞介素。由于变应性个体具有对环境变应原敏感的遗传特性， Th1和Th2亚群淋巴细胞间活化的失衡可造成Th2型细胞的过度活化，从而促使IgE（白介素4）产生过多，并分化激活肥大细胞（白介素3）、嗜酸性粒细胞（白介素5）和募集炎症细胞(淋巴细胞和嗜酸性粒细胞)释放其他毒性细胞介质如嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(eosinophil cationic protEin，EPC