【2017年整理】甲亢医学概要(7版内科学).pptVIP

甲状腺机能亢进症;复习内容; T4与T3的比较;甲亢的定义;Graves病;病因及发病机制;遗 传 易 感;TSH;临床表现;TH分泌过多 征候群;TH分泌过多 征候群;高 代 谢 征 候 群;精神、神经;甲状腺肿;特点 分度;Stellwag征 Von Graefe征 Joffroy征 M?bius征;浸润性突眼;单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别;胫前粘液性水肿;化验与检查;血清总甲状腺激素 TT3、TT4 是游离型与结合型之和 结合型主要与甲状腺结合球蛋白结合，是TH储存与运输的主要形式 血清游离甲状腺激素 FT3、FT4 是TH的生物活性部分 直接反映甲状腺功能状态 不受血清甲状腺结合球蛋白浓度变化影响;T4--99.96% T3--99.6% 甲状腺结合球蛋白 白蛋白;正常成人血清 TT4水平为64～154 nmol/L（5～12 μg/dl） TT3为1.2～2.9 nmol/L（80～190 ng/dL） 不同实验室及试剂盒略有差异 FT4为9～25 pmol/L（0.7～1.9 ng/dL） FT3为2.1～5.4 pmol/L（0.14～0.35ng/dL） 不同方法及实验室差异较大;TT4、TT3 反映甲状腺功能状态最佳指标 甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化 甲亢 TT3增高常较TT4增高出现更早 TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发诊断更敏感 甲减 TT4降低更明显，早期TT3可正常 许多严重的全身性疾病可有TT3降低 TT4在甲减诊断中起关键作用 ; 促甲状腺激素（TSH） TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的最敏感指标 甲状腺性甲亢时TSH水平受TH升高反馈抑制而减低，可用于鉴别甲亢的病因 TSH的准确性受检测方法灵敏度的影响 TRH刺激试验已被敏感TSH（sTSH）测定所取代;甲状腺自身抗体检查;甲状腺自身抗体检查;TgAb：甲状腺球蛋白抗体 TPOAb：甲状腺过氧化物酶抗体，可能对于甲状腺细胞有细胞毒性作用，参与组织破坏过程，与甲状腺功能低下有关。若甲亢患者长期持续阳性且滴度较高，有进展为自身免疫性甲减的可能， 50%~90%的GD患者阳性，但滴度较低。;影像学检查;甲状腺B超 甲状腺核素扫描;甲状腺摄131碘率;诊 断;治疗方法;适应症;抗甲状腺药物;抗甲状腺药物的作用机制;两种抗甲状腺药物的比较;抗甲状腺药物停药和复发;预示可能复发的因素;放射性131I治疗;2007年《中国甲状腺疾病诊疗指南》放射性131I治疗;甲亢131I治疗前后核素显象;手术治疗;甲状腺危象;血TH水平明显↑;危象前期;救治原则;小结与复习;谢谢！;甲亢的几种其他类型;毒性甲状腺腺瘤; 中老年女性居多； 病情较轻：以某一系统表现为主，常表现为心悸， 乏力、消瘦或腹泻等； 无自身免疫病的表现如突眼及胫前粘液性水肿等。;体征：甲状腺内可触及结节，质韧，无触痛，有时伴压迫症状，甲状腺内无血管杂音。 ECT：显示“热结节”，周围甲状腺组织不显影。 甲状腺摄131碘率：正常或增高，不受外源性TH抑制。 ;治疗;又称：多结节性甲状腺肿伴甲亢 40~50岁以上女性多见； 常发生于多年单纯性甲状腺肿的患者； ECT显示显影剂分布不均匀，有多个局灶性浓集影。 结节的功能呈自主性，不受TSH兴奋或TH抑制。;起病较慢，病情较轻 心血管系统表现多见，而神经兴奋症状不明显； 一般无突眼，甲状腺肿大，可触及多个结节，无血管杂音。 治疗首选放射性碘治疗，剂量较大；如有压迫症状或疑及癌变时可考虑手术。;甲状腺炎引起的甲亢;亚急性甲状腺炎;桥本甲亢;异常甲状腺刺激物所致甲亢;临床上较少见，多由垂体肿瘤引起。 儿童多见； 轻、中度甲亢，甲状腺肿大； T3、T4升高，TSH亦升高； ???状腺摄碘率升高； CT可见垂体占位病变； 部分患者伴有肢端肥大症或泌乳闭经综合征。 治疗应首先采用抗甲状腺药物控制甲亢； 然后行垂体放疗或手术。;甲状腺毒症（thyrotoxicosis）