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病案首页解读;一、首页解读（1） 医疗付款方式□ 卫生机构（组织7 医保卡号： 第 次住院 病案号：; 出 院 诊 断;手术及 操作编码;三、病案首页新增项目;三、病案首页新增项目;四、首页填写要求及注意事项;5、健康卡号：在已统一发放“中华人民共和国居民健康卡”的地区填写健康卡号码，尚未发放“健康卡”的地区填写“医保号”或暂不填写 6、年龄：指患者的实足年龄，为患者出生后按照日历计算的实际年龄。大于1岁的用“Y+周岁”表示，不足1岁大于1个月的用“M+月份”表示，不足一个月的用“D+天数”表示。如28岁写为Y28，3个月的婴儿写为M3，18天的新生儿写为D18;7、性别：对未知性别，性别不单纯为男或女的，按照身份证或户口簿上体现的社会性征填为男或女 8、产妇病历应当填写“新生儿出生体重”：新生儿期住院的患儿应当填写“新生儿出生体重”、 “新生儿入院体重”。新生儿出生体重指患儿出生后第一小时内第一次称得的重量，要求精确到10克；新生儿入院体重指患儿入院时称得的重量，要求精确到10克。（28天）;9、身份证号：除无身份证号或因其他特殊原因无法采集者外，住院患者入院时要如实填写18位身份证号，未领取18位身份证的允许填写15位身份证号码；没有身份证的军官填写军官证，港澳台居民填写港澳台居民通行证号码，外籍人士填写护照号码 10、职业共13种，国家公务员、专业技术人员、职员、企业管理人员、工人、农民、学生、现役军人、自由职业者、个体经营者、无业人员、退（离）休人员、其他。婴儿或学龄前儿童统一填为“70无业人员”;11、现住址：近期常住地址，不是饭店临时地址 12、联系人“关系”：配偶，子，女，孙子、孙女或外孙子、外孙女，父母，祖父母或外祖父母，兄、弟、姐、妹，家庭内其他关系，非家庭关系成员。根据联系人与患者实际关系情况填写，如：孙子。对于非家庭关系人员，统一使用“其他”，并可附加说明，如：同事。;13、入院途径 （1）由其他机构转入：目前一般没有转诊介绍信，因此通过入院前的询问可获得是否为其他医院建议转诊的信息。 （2）其他：是指未经过门诊、急诊、转诊的患者。如：患者在其他医院看病后，自已认为应当去更高级别的医院就诊。;14、转科科别：如果超过一次以上的转科，可用“—”表示。 15、住院天数：入、出院算一天。 16、门、急诊诊断：入院前的诊断，也视为入院诊断。 17、出院诊断 （1）主要诊断：为临床诊断。本次医疗事件中，对身体健康危害最大，花费医疗精力最多，住院时间最长的疾病。产科为主要并发症或伴随疾病。 （2）其他诊断：除主要诊断外的所有出院诊断，包括合并症和并发症 （3）ICD与医保付费;18、病历分型：ABCD A一般：病种单纯，诊断明确，病情较稳定，不需紧急处理的一般住院病人。 B急：病种单纯，病情较急而需紧急处理，但生命体征尚稳定，不属于疑难危重病例。 C疑难：病情复杂，诊断不明或治疗难度大，有较严重并发症发生，预后较差的疑难病例。 D危重：病情危重复杂，生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭，需做紧急处理的疑难危重病例;19、抢救*：指对具有生命危险（生命体征为平稳）病人的抢救，每一次抢救都有特殊记录和病程记录（包括抢救起始时间和抢救经过）；无“抢救记录”者不计算抢救次数。 抢救成功次数标准： （1）急、危重患者的连续性抢救，使其病情得到缓解，按一次抢救成功计算。 （2）经抢救的病人，病情稳定24小时以上再次出现危急情况需要抢救，按第二次抢救。 （3）如果病人有数次抢救 ，最后一次抢救失败而死亡，则前几次抢救计为抢救 成功，最后一次为抢救失败。 （4）慢性消耗性疾病患者的临终前救护，不按抢救计算。;20、入院病情：对入院情况进行评估，看是否在入院时已存在、未确定、不明确、不存在。 四个标准。 （1）有：入院时已存在； （2）临床未确定：出院诊断在入院时已存在，但诊断不明确或为可疑诊断。 （3）情况不明：出院诊断在入院时已存在或可能存在，但处于窗口期或潜伏期或者根本未能检测出来。 （4）无：入院时明确不存在的疾病诊断。;21、损伤、中毒的外部原因：指造成损伤的外部原因及引起中毒的物质，如：意外触电、房屋着火、公路上汽车翻车、误服农药。不可以笼统填写车祸、外伤等。应当填写损伤、中毒的标准编码。 22、病理诊断：指各种活检、细胞学检查及尸检的诊断，包括术中冰冻的病理结果。病理号：填写病理标本编号。选择与主要诊断相关的病理诊断填写。;23、死亡患者尸检：非死亡者在 □ 填写“—”。 24、