【2017年整理】第三十六章 胆道疾病.ppt

⑦胆囊与胆总管内虽无结石，但肝脏表面有炎性粘连，有扩张的小胆管，肝纤维组织增多，肝叶（段）有萎缩或肿大者； ⑧慢性复发性胰腺炎，或全胰腺肿大、变硬者； ⑨静脉胆道造影有“滞留密度增加征”者等。探查应仔细，防止遗漏病变，必要时，配合术中胆道造影、或使用胆道镜。一般应切除胆囊，T管内径宜大些，有利于小结石排出或术后非手术治疗。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 显露切开肝十二指肠韧带 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 显露胆总管，在前壁缝两针牵引线 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 实验穿刺 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 切开胆总管吸净流出的胆汁 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 用取石钳取出胆石 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 胆总管下段结石在左手帮助下伸入刮勺取石 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 冲洗左右肝管泥沙样结石 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 灌洗胆总管下段 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. （四）治疗 　原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流，降低胆管内压力。 　　1.非手术治疗 　　——既是治疗手段，又可作为术前准备。 　　①联合使用足量有效的广谱抗生素； 　　②纠正水、电解质紊乱；恢复血容量：纠正休克，使用激素、维生素，必要时使用血管活性药物； 　　③改善通气功能；对症：降温、支持、吸氧。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 注意！ 　 　术前治疗应控制在6小时内。 　　如病情严重或治疗后病情继续恶化者，应紧急手术。对于仍有休克者，也应在边抗休克的同时进行手术。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 2.手术治疗 首要目的：抢救患者生命，力求简单有效——胆总管切开减压、T管引流。 　　 　　注意： 　　（1）胆囊病变（多为继发）： 　　不做急诊切除，可二期手术。 　　（2）多发性肝脓肿：严重而常见的并发症。 　　（3）单纯胆囊造口术： 　　难以达到有效的胆道引流，不宜采用。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client