【2017年整理】第十节 原发性支气管肺癌病人的护理.pptVIP

第二章 呼吸系统疾病病人的护理第十节 原发性支气管肺癌病人的护理; 【概 述】概念;【病因及发病机制】 - 吸烟: ;2． 职业致癌因子：石棉、有机砷、二氯甲醚等 3． 空气污染：室内外环境 4．电离辐射：肺对放射线敏感 5．食物与营养因素：维生素A、β胡萝卜素摄入量与十几年后癌症发生呈负相关 6．其他：结核、病毒、黄曲霉; 【病理分类】 1．解剖学分类 中央型：发生在段支气管至主支气管的癌肿。以鳞癌和小细胞未分化癌常见 周围型：发生于段支气管以下，以腺癌常见 2．组织学分类 非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌 小细胞肺癌：燕麦细胞型、中间细胞型 ;【临床表现】 1．由原发肿瘤引起的症状和体征 （1）咳嗽 早期→刺激性干咳 晚期→支气管狭窄→咳嗽加重、带有金属音调 （2）咯血：持续性痰中带血，不易控制 （3）喘鸣：支气管部分阻塞 （4）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液 （5）体重下降：晚期恶病质 ⑹ 发热：坏死组织，多见于并发阻塞性肺炎; 2．肿瘤局部扩散引起的症状和体征 （1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重 （2）呼吸困难：压迫大气道 （3）咽下困难：压迫食管 （4）声音嘶哑：压迫喉返神经 （5）上腔静脉阻塞综合征 ：压迫上腔静脉 （6）霍纳综合征：压迫颈交感神经节;霍纳综合征;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;3．肺外转移引起的症状和体征 - 中枢神经：颅内高压、共济失调、偏瘫 - 骨转移：骨骼疼痛、局部压痛 - 肝转移：肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水 - 淋巴转移：锁骨上淋巴结肿大;4.癌作用于其他系统引起的肺外表现 —副癌综合征 - 肥大性骨关节病和杵状指 异位内分泌：Cushing综合征、男性乳房 发育、稀释性低钠血症 -神经肌肉综合症：小脑皮质变性、周围神 经病变、重症肌无力 - 硬皮症、血小板减少紫癜;【辅助检查】 1．X线检查 2．CT检查 3．磁共振显像 （MRI） 4．痰脱落细胞学检查 5．纤维支气管经检查 6．其他 ：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜检查、胸腔镜检查 ; 胸部平片 -中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽， 可有肺不张 -周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚， 有细毛刺。;肺癌胸部CT表现;【治疗要点】 方法：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗 、 其他局部治疗方法 、生物反应调节剂、 中医药治疗 原则： 小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗 非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主;【护理诊断/问题】;【护理措施】;（二 ）病情观察 -肺癌的常见症状 -肿瘤转移的症状 -化疗、放疗不良反应 -生命体征、体重、尿量 -周围血象、肝功、肾功能;（三）疼痛的护理 1.评估疼痛 -疼痛的部位、性质和程度 -疼痛加重或减轻的因素 -影响病人表达疼痛的因素 -疼痛持续、缓解、再发的时间等; 2.控制疼痛 药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效及药物不良反应，尽量口服；按时给药；阶梯给药；个体化 病人自控镇痛（pca）：计算化的注射泵 物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷 ;（四）皮肤护理;（五）用药护理 1．化疗药物护理 -评估有无化疗药物不良反应 -监测血象，注意骨髓??制程度，预防感染 -减轻化疗药物的消化道反应 -保护血管 -加强口腔、皮肤护理;2．止痛药物护理 按医嘱给药：家属配合，最佳剂量 观察效果、预防不良反应 肠道给药用药后15-30分钟、口服1小时评估 用药方案不能止痛者通知医生调整 阿片类副作用，嘱病人多进富含维生素食物; （六）.放疗护理 皮肤护理 -评估照射部位皮肤损害 -切勿擦去皮肤照射部位的标志 -洗澡不用肥皂或用力搓擦。　 -局部避免搔抓、压迫、摩擦　 -放射性食管炎：吞咽困难者遵医嘱用氢氧化铝凝胶 ;（七）心理护理 评估病人心理状态 增强战胜疾病信心：多倾听、多交流，鼓励积极心态面对疾病 病情告知 ：确诊后根据病人心理承受力和家属意见，决定是否告知真实病情 争取家庭、社会支持 疼痛病人护理：转移注意