解剖钢板内固定治疗股骨转子间骨折.docVIP

　　解剖钢板内固定治疗股骨转子间骨折 【摘要】 目的 探讨解剖钢板固定 治疗 股骨转子间骨折的 方法 及疗效。方法 对20 例股骨转子间骨折采用解剖钢板内固定治疗。结果 全部病例随访6个月～2年，平均15个月。结果全部获得骨性愈合，关节功能恢复较为满意。结论 解剖钢板固定是治疗转子间骨折的理想方法之一，具有操作简便、手术损伤小、固定牢靠、可抗旋转、早期功能锻炼等优点。 【关键词】 股骨转子间骨折；内固定；解剖钢板 　　转子间骨折是老年人常见的骨折类型，其内固定方法多种多样。我院自2002年2月至2005年2月 应用 解剖钢板固定治疗股骨转子间骨折20 例，收到良好效果，报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组共20 例，其中男12 例，女8 例；年龄40 岁～76 岁，平均62 岁。致伤原因：跌伤12 例，车祸伤6 例，高处坠落伤2 例。按Evans分型，Ⅰ型2 例，Ⅱ型4 例，Ⅲ型10 例，Ⅳ型4 例。全部为新鲜骨折。合并转子下骨折4 例，Colles骨折3 例，肱骨骨折1 例；合并糖尿病2 例，高血压4 例，冠心病3 例。 　　1.2 术前准备 根据患肢短缩及骨折移位情况，术前选择胫骨结节牵引14 例，皮牵引6 例。常规术前检查，对内科合并症进行积极处理，尽早手术。术前摄对侧股骨X线片了解正常颈干角，选择长度合适的松质骨螺钉。 　　1.3 手术方法 采用连续硬膜外麻醉，患者仰卧于骨科牵引床上。C臂机透视下手法复位满意后，患者臀部垫高。取大转子上2 cm至转子下股骨近端10 cm切口切开，切开阔筋膜，从后缘切开阔筋膜张肌，电刀自后向前切断部分股外侧肌起点，显露骨折端及股骨大转子。将钢板体部及翼连接的颈部对应转子下股骨外侧骨质，根据需要预弯弧度使钢板贴附股骨外侧，用复位钳或克氏针临时固定，通过钢板翼部倒三角形顶点钉孔经大转子沿头颈方向钻孔拧入1枚直径6.5 mm自攻松质骨螺钉。在三角形底边置2枚6.5 mm自攻螺丝钉。C臂机透视满意后，股骨干部可根据骨折线长短拧入4～5枚皮质骨螺丝钉。如小粗隆骨折，复位后可在体部第1孔用1枚松质骨螺钉将其固定，放置引流管。 　　1.4 术后处理 患肢常规外展中立位，应用抗生素7～10 d，继续对内科合并症治疗，拔引流管后逐渐进功能锻炼。如骨折稳定及无骨质疏松，一般情况好的患者，1周后可扶双拐不负重下地，4～6周开始负重；不稳定骨折及严重骨质疏松患者术后8～10周后根据X线片骨折愈合情况决定负重时间。 　　2 结果 　　所有患者术后伤口均愈合良好，无一例出现伤口感染。本组均获6个月～2年随访，平均15个月，骨折愈合时间3～8个月，平均5.5个月。临床疗效按黄公怡［1］标准评定，优：骨折愈合良好，无髋内翻或外旋畸形，行走无痛，下蹲达到或接近正常范围，功能恢复到骨折前状态，病人及家属尚感满意；良：骨折愈合良好，有轻度髋内翻，患肢短缩2 cm，行走无痛，需或无需用手杖支持，功能恢复接近正常，病人与家属尚感满意；差：骨折愈合差，有重度髋内翻或外旋畸形，髋关节疼痛，功能明显受限，不能负重或行走。本组优12 例，良7 例，差1 例。 　　3 讨论 　　股骨转子间骨折因其血运丰富，如仅考虑骨折愈合，保守 治疗 可见效。但因骨折患者年龄大，骨折后失血量大，保守治疗并发症多，导致死亡率高，达34.8％［2］。因此，只要患者条件允许，手术内固定治疗转子间骨折已成为首选 方法 。 　　股骨转子间骨折治疗方法较多，如DHS加压滑动鹅头钉、Gammer钉都是我们较常采用的内固定器械。它们在头颈部都是单钉固定，拉力钉的方向及位置在头颈有严格要求，如进钉方向稍有偏差则给手术操作带来很大困难；加之单钉固定抗旋转能力差，负重过程中易造成螺钉松动；骨质疏松患者，当螺钉位于头外上方时，易发生螺丝钉从骨质切割的情况［3］。DHS操作出血量多、手术时间长、创伤大［4］；Gammer钉对髓腔干扰大，可增加发生脂肪栓塞的危险性。 　　我们 应用 的解剖钢板是一种髁钢板，近端一个翼，其上有5个孔。最上2个小孔作为临时固定及必要时粉碎骨折穿钢丝固定用，另3孔呈倒三角形，可行6.5 mm自攻松质骨螺钉固定。翼与体之间有一向外角度，符合股骨转子下生理弧度，钢板体向翼部移行处钢板厚度逐渐变薄，但宽度增加。钢板强度能对抗骨折强度，翼体部预弯可使钢板与股骨干更帖服，通过倒三角形上钉孔松质骨螺钉从前、后、头颈部固定骨折，使转子部成一体。我们在应用此解剖钢板治疗股骨转子间骨折时未出现钢板断裂情况。而使用解剖钢板固定时其从翼部向头颈拧入的3个自攻松质骨螺钉除有加压作用外，还起到抗旋转作用，不需攻丝，拉力作用强，对骨质破坏力小，且进钉方向的可调性减少了操作困难。如骨折复位不理想，术中可通过触摸股骨距与股骨颈、干的连续性，来判断骨