超级伽玛刀治疗原发性肝癌56例近期疗效.docVIP

　　超级伽玛刀治疗原发性肝癌56例近期疗效 作者：党亚正，杨洁，吴发伟，雷续虎，陆婉玲，张鹏 【摘要】 目的: 探讨超级伽玛刀立体定向放射 治疗 对原发性肝癌的近期疗效和不良反应. 方法 : 对肝穿刺活检病理组织学证实的原发性肝癌患者56例（年龄36～82岁） 应用 立体定向放射系统（SRT）进行治疗，观察其近期疗效和毒副作用. 计划治疗3～10枪点，单次剂量3～6 Gy，2～5次/o,其中6 mo生存率96.4%（54/56），不良反应发生率94.3%，其中消化道反应为92.8%（52/56）. 结论: 超级伽玛刀技术治疗原发性肝癌能控制肝癌局部和区域性 发展 ，安全、可靠，可提高患者生存率. 【关键词】 肝肿瘤； 放射疗法； 伽玛刀 0引言 原发性肝癌（primary hepatic carcinoma, PHC）多数伴有门静脉癌栓，即使采取介入治疗，也很难达到控制肿瘤生长的预期目的. 目前 ，普遍认为放射治疗是原发肝癌的一种姑息治疗方法之一，多数采用三维适形放射治疗. 超级伽玛刀技术是一种既具有伽玛刀高精确、单次治疗剂量高的优势，又具有三维适形放疗对实体肿瘤适形性好的特点，其可提高中晚期肝癌姑息放射治疗效果. 本文回顾性 分析 我科采用伽玛刀立体定向放射技术治疗56例PHC患者，以探讨其近期疗效和不良反应. 1对象和方法 1.1对象200508/200702应用超级伽玛刀治疗的PHC患者56(男42,女14)例,中位年龄59(36～82)岁,均经肝穿刺活检病理组织学检查证实,其中24例B超或CT提示有门静脉癌栓，AFP﹥200 ng/mL 34例. 所有患者均未经手术治疗和化疗,5例患者曾行放射介入肝动脉栓塞治疗，按国际抗癌联盟(UICC)肝癌TNM分期均为T3期以上,无腹水. 其中肿瘤直径≤5 cm者30例,肿瘤直径gt;5 cm者26例.根据ChildPugh肝功能分级标准,A级45例,B级11例，C级0例. 计划建立完整剂量体积直方图(DVH)资料. 1.2方法应用SGSI型立体定向伽玛射线旋转聚焦全身放射治疗系统（简称超级伽玛刀）及UNICORN3D TPS治疗计划系统进行设计. 采用真空体模固定体位,同时观察肝脏随呼吸运动的移动幅度,训练患者平静呼吸,行CT增强扫描定位. 病变部位层距3 mm,病变两端分别以5 mm层距行连续CT扫描. CT扫描范围自膈顶上3 cm至右肾下极，获图像资料通过 网络 输入UNICORN3D TPS治疗计划系统进行计划设计,有两名放射肿瘤科医师共同勾画出大体肿瘤体积(GTV). 计划靶体积(PTV)确定原则如下:肿瘤体积(GTV)lt;3 cm外扩1.5～2 cm, 3～5 cm外扩1～1.5 cm, 5～10 cm外扩0.5～1 cm, gt;10 cm不外扩. 由临床医师和物理技师勾画靶区和危险器官(organs at risk,OARs). OARs包括正常肝组织、胰腺、肾和脊髓等. 采用3~10枪点360度扇形回转聚焦，使50%的等剂量曲线覆盖靶体积（PTV），使正常组织不超过各自的耐受剂量. 通过剂量体积直方图(DVH)进行评估并优化放射治疗方案. 放射治疗处方剂量如下：肿瘤直径lt;3 cm，6 Gy/次，8次，3～4次/，4～6 Gy/次，共8～10次，3～5次/，3.0～4 Gy/次，共8～15次，2～5次/o后复查：死亡2例（均为肿瘤gt;5 cm，伴有门静脉癌栓），完全缓解(CR,肿瘤完全消失)10例(17.9%),部分缓解(PR,肿瘤缩小≧50%)30例(53.6%),无变化(NC,肿瘤缩小lt;50%或增大lt;25%)8例(14.3%),进展(PD,病变增大在25%以上或出现新的病灶)6例(10.7%). lt;5 cm的肿块的有效率为90%（27/30），gt;5 cm的肿块有效率50.0%(13/26),总有效率为71.4%. AFP下降在50%以上32.1%（18/56）. 生存期＞6 mo 54例（96.4%）. 2.2毒副反应早期放射反应：肝脏毒性反应采用NCI的CTC2.0毒性标准（1级:血清转氨酶1.26-2.5×正常值上限;2级:血清转氨酶2.6-5×正常值上限;3级:血清转氨酶5-10×正常值上限）. 上消化道反应采用RTOG急性上消化道反应评分标准（0级：无恶心,呕吐;1级：恶心;2级：呕吐可控制）. 晚期放射反应：肝脏采用LENTSOMA分级. 白细胞下降分级（1级WBC 3~3.9×109;2级WBC 2~2.9×109）. 血小板下降分级（1级75~99×109;2级50~74×109;3级28~49×109）. 本 研究 结果表明，急性肝脏毒性反应9例：1级8例(14.3%)，≥2级1例(1.8%