抢救药物分类_作用机制_用途_用法及用量_护理观察_注意事项.docVIP

骨科二病区抢救药物分类、作用机制、用途、用法及用量 、护理观察、注意事项 一、呼吸兴奋药 药名、剂型 作用机制 用途 用法、用量 护理观察 注意事项 尼可刹米（可拉明）0.375g/支 1直接兴奋延脑呼吸中枢， 2刺激颈动脉体和主动脉体的化学 感受器， 3反射性地兴奋R中枢,提高R中枢对CO2的敏感性 各种原因引起的 R 抑制,对吗啡中毒的R抑制作用最好 皮注、肌注、静注(滴) 0.25～0.5g/次,必要时1～2h重复,极量1.25g/次 作用温和、短暂、不良反应少,大剂量可引起BP↑,心悸、出汗、呕吐、震颤及肌强直 及时停药以防惊厥： 出现惊厥，及时静注苯二氮类药或小剂量硫喷妥钠控制 山梗菜碱（洛贝林）3mg/支 为反射性中枢兴奋剂，治疗量对R中枢无直接兴奋作用，而是通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射地兴奋呼吸中枢 各种原因引起的呼吸抑制和新生儿窒息 皮注或肌注：3～10mg/次，极量20mg/次,50mg/日: 静注:3mg/次,极量6mg/次,20mg/次 1可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等. 2剂量较大时能引起心动过速,传导阻滞,R抑制,甚至惊厥. 出现惊厥,及时用巴比妥类药控制 迟发毒性表现为情绪不安,精神错乱,幻视等. 纳洛酮0.4mg/支 阿片受体拮抗剂,通过与脑干特异性阿片受体竞争性结合 1阻断内源性和外源性阿片的呼吸抑制作用 2具有与拮抗阿片受体不相干的回苏作用 3抗休克作用 1解救麻醉性镇痛药急性中毒,拮抗其残余作用 2解救急性乙醇中毒 3促醒作用,用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人 推荐剂量为0.4～2.0mg静注;对长效R抑制药如美沙酮过量者,首次静注后,以0.4～2.0mg/h静滴,持续12～24h 不良反应少,偶可出现嗜睡、恶心、呕吐、心动过速、高BP和烦躁不安 拮抗大剂量麻醉镇静药后,由于痛觉恢复,可产生高度兴奋,表现为BP↑,HR↑,心律失常,甚至肺水肿、室颤.作用短暂,一旦作用消失,可再度陷入昏睡和R抑制,用药需注意维持药效。 二、受体激动剂(抗休克药) 药名、剂型 作用机制 用途 用法、用量 不良反应 注意事项 肾上腺素1mg／支 α、β受体激动剂.激动心脏β1受体：1使心肌收缩力增强,HR↑,传导加速,CO↑，舒张冠脉BQ,改善心肌血供2 血压:一般治疗量,舒张压下降或不变,脉压增大;较大剂量,舒张压均↑,外周阻力↑3扩张支气管,促进糖原.脂肪分解,血糖↑,使细颤转为粗颤,有利于电除颤. 1心脏骤停 2过敏感性休克 3支气管哮喘急性发作 4局部止血或局麻药配伍 静注:1mg,每3～5分钟重复 静推:①2-5mg(中间剂②1mg/3mg/5mg(逐渐增加剂量方案) ③0.1mg/kg(高剂量) 静滴:2-10μg/min 1出现胸痛,心律失常多见于大剂量时2逾量征象:焦虑不安,皮肤潮红,胸痛,寒战,发热,抽搐,BP变化,心律失常,恶心呕吐,皮肤苍白等 高BP,脑A硬化,器质性心脏病,甲亢,糖尿病者禁用;用药时密切观察心律,心率,BP变化 异丙肾上腺素1mg/支 β受体兴奋药,心肌收缩力增强, HR↑,传导加速,CO↑,扩张周围血管(骨骼肌,肾,肠系膜,冠状血管),扩张支气管 1支气管哮喘2房室传导阻滞3心脏骤停4休克(血容量已补足而CO↓,外周阻力较高者) 心内注射:0.6-1mg/次,完全房室传导阻滞:0.5-1mg,稀释于5%GS中,缓慢静滴,维持HR60-70次/分 以口咽发干,心悸,不安较常见,也有头晕目眩,面潮红,恶心,震颤,乏力等 1禁用于心肌炎,冠心病,甲亢等2用药期间观察BP,HR及律3剂量过大易引起心律失常,甚至心动过速,室颤 间羟胺(阿拉明)10mg/支 1直接兴奋BQ平滑肌 2间接兴奋以α受体为主,使BQ持续收缩,有中等加强心肌收缩作用,作用持续时间长 各种休克及手术时低BP 肌注:10-20mg/次,0.5-2h/次 静滴:20-10mg加入5%GS250-500ml中缓滴 1心律失常2升压反应过快过猛可致急性肺水肿,心律失常,心跳停顿3逾量表现:抽搐,严重高BP,心律失常,立即停药4药液外渗引起局部组织坏死5长期使用骤然停药可发生低BP 多巴胺20mg/支 1小剂量(2-5μg/kg min)扩张肾BQ,肾血流量和肾小球滤过率增加2中等剂量(5-10μg/kg min)兴奋心脏β1受体,增加心脏收缩力,CO↑3大剂量(﹥10μg/kg min)兴奋α受体,使外周BQ收缩,BP↑ 1抗休克,也别对伴有心肌收缩力减弱及尿量减少而血容量已补足的休克疗效较好2急性肾功能衰竭 2-20μg/kg min静滴 1胸痛,呼吸困难,心律失常,心博快