呼吸机相关知识点讲坐.ppt

各种新模式？“卖点”？“商业炒作”？ 基本呼吸模式的理解和应用最为关键！！！ 呼吸模式： 辅助/控制型:A/C; CMV 半自主型: 同步间歇指令控制呼吸SIMV 持续正压呼吸 : CPAP 控制呼吸方式： 容量控制方式: VCV 压力控制方式: PCV 机械通气的目标 ④肺活量（VC）：正常65－75ml/kg，维持正常自主呼吸，VC需达到10－15ml/kg。 ⑤最大吸气压力（MIP）:－20 cm H２O的 MIP 可准备撤机。MIP 代表深呼吸的能力和产生一定胸内压的能力。 ⑥呼吸频率（RR）：RR 25 次/分 表示可以撤机。 ⑦呼吸频率和潮气量的比例（f/VＴ）：正常40 －60次/分/L（VＴ单位为 L），f/VＴ 80， 撤机较容易；80－105需谨慎撤机； 105 撤机困难。 六、特殊情况下机械通气 的原则 急性心梗 保证组织尤其是心肌的氧供和氧需平衡，减少呼吸功，并给予适当使病人处于安静镇静剂，状态，避免加重心肌缺血 严重心衰 严重心衰导致严重低氧血症者，应尽早开始机械通气，以改善和纠正低氧血症，减少心脏前负荷 尽可能通过血流动力学监测，指导机械通气的调整和容量负荷及后负荷的调整 采用适当的通气模式，并应用镇静剂，减少呼吸功和全身氧耗，降低心脏负担 慢性阻塞性肺病 （COPD） 通气模式的选择：临床医师应选择自己较熟悉的呼吸机，使用较了解的通气模式 延长呼气时间：减少呼气末肺容积和内源性呼气末正压，防止过度肺充气引起的血流动力学改变 提高吸气峰值流速：可降低呼气末肺容积和内源性呼气末正压，防止肺过度充气 一般要求吸气平台压力不高于35－40cmH2O 监测和抵消内源性呼气末正压 降低分钟通气量，防止肺过度充气 镇静与肌松：有哮喘的病人，出现人机对抗时可考虑适当使用镇静剂和肌松剂 颅脑外伤术后或颅脑出血 颅内压正常的病人，没有必要采用控制性过度通气，动脉二氧化碳分压维持在正常水平 颅内高压的病人，应采用控制性过度通气，使动脉血二氧化碳分压保持在25－30mmHg。如果有颅内压监测，应根据颅内压的变化，调整分钟通气量 采用控制性过度通气的病人，颅内高压改善后，应逐渐降低分钟通气量（至少24－48小时），使动脉二氧化碳分压逐渐恢复正常 避免分钟通气量和动脉二氧化碳分压的快速改变 神经肌肉疾病导致呼吸衰竭 主要是呼吸肌肉无力所致的通气功能衰竭 可采用较大的潮气量 ：由于这类病人发生气压伤的危险性比狭窄性或阻塞性肺病病人要低，而且潮气量较大时，病人才比较舒适，因此，往往采用12－15ml/kg的潮气量及较高的吸气峰流速，以缓解病人的呼吸困难，使病人较为舒适 应用呼气末正压：为防止肺不张，往往应用5－10cmH2O的呼气末正压 通气模式：控制呼吸和辅助呼吸的选择，主要根据病人自主呼吸力量来决定。 高位截瘫病人应用控制呼吸 恢复期病人或自主呼吸者，采用辅助呼吸更为舒适、合理 外科术后并发呼吸功能不全 原则上与其他原因引起的呼吸衰竭大致相同 适应证要适当放宽，为阻止、预防呼吸衰竭的发生，可以主动积极进行机械通气治疗，尤其怀疑有ALI发生时，应尽早进行机械通气治疗，以免贻误抢救时机 谢 谢 ！ 5、压力支持（PSV） 定义：是指患者自主呼吸加上呼吸机释出预定吸气正压的一种通气。当患者触发吸气时，呼吸机以预先设定的压力释放出气流，并在整个吸气过程中保持一定的压力。 患者应有可靠的呼吸驱动。 PSV不需要设定VＴ，VＴ是变化的， VＴ是由患者吸气力量和压力支持水平，以及患者和呼吸机整个系统的顺应性和阻力等因素所决定的。 气流是以减速波的形式所释出。 PSV模式可单独应用或与SIMV 联合应用。SIMV和PSV联合应用时，只有自主呼吸得到压力支持，故万一发生呼吸暂停，患者会得到预定的强制通气支持。 PSV的应用指征 ①撒机。 ②长时期的机械通气。 PSV 的优点： ①能降低呼吸功和通气有关的氧耗量。平均气道压力较低。 ②能忍受呼吸机的撒离。 ③同步性能较好，能控制呼吸的全过程。 ④对PaCO２和酸碱平衡的控制较好。 ⑤对较弱的自主呼吸及潮气量进行适当“放大” 。 PSV 的缺点： ①VＴ为多变的，因而不能确保适当的肺泡通气。 ②如有大量的气体泄漏，呼吸机就有可能不能切换到呼气相，这与PSV模式时，支持吸气压力的流速率不能达到切换水平有关。 PSV 时的监护 EVＴ;呼吸频率: RR应小于25次/分;应用PSmax时,应估计正压通气的血流动力学效应。 6、压力控制通气（PCV） 定义：预先设定呼吸频率，每次呼吸由预设的吸气压力来支持。 在单一PCV中，患者不能触发呼吸，也不能使呼吸频率高于预设频率。但PCV也能使用设定的灵敏度而由患者触发通