乳腺浸润性导管癌的超声诊断特征.docVIP

　　乳腺浸润性导管癌的超声诊断特征 乳腺浸润性导管癌的超声诊断特征 目前乳腺癌的发病率.LHz，嘱患者仰卧位，双臂上举，充分暴露双侧乳房及腋下区，必要时采取向一侧倾斜体位，然后以乳头为中心，以乳腺导管走行方向为基准，纵横切交叉扫查，首先发现肿块，确定位置，逐步观察肿块形态、大小、内部回声、边界、与周围Cooper韧带的关系及肿块的血运情况，除此之外，肿块纵横比、是否有微小钙化灶等特征表现亦需详细观察。 　　2结果 　　2.1二维超声表现65例患者中，共发现肿块69个，其中肿块单发患者约占95.3%，两个及以上者少见，其中肿块位于乳腺外上象限者多见，有41个，内上象限其次，有19个，肿块大小在4~6 cm者7个，2~4 cm者44个，1~2 cm者18个，其余包括边界、内部回声、微小钙化，纵横比及肿块后方回声等特征性表现见表1。 　　2.2彩色多普勒血流显像在69个肿块中只有两个肿块为探及血流信号，根据Aderler半定量法肿块内血流的多少与分布分级具体如表2。 　　3讨论 　　乳腺浸润性导管癌是乳腺癌中最为常见的基本类型，病理上起源于乳腺导管上皮，系癌细胞穿破导管基膜而浸入间质，超声检查作为诊断乳腺癌的首选方法，甚至有学者称彩色超声多普勒超声诊断乳腺浸润性导管癌检出率高于钼靶成像，所以熟练掌握乳腺浸润性导管癌的超声特征表现，必然会提高诊断乳腺癌的水平，为临床治疗方案的选择提供可靠的诊断依据。 　　表169个乳腺浸润性导管癌的二维声像图特征 　　特征表现例数百分比(%)蟹足状或分叶状5681.1肿块纵横比gt;13246.3内部回声不均5782.6微小钙化灶4362.6浸润Cooper韧带2840.5肿块后方回声衰减5376.8表2 　　分级血流形态例数百分比(%)0级无血流22.8Ⅰ级点状、短棒状血流811.5Ⅱ级单断面1-2条血管3347.8Ⅲ级3条以上血管网状2637.6本组病例中癌肿以单发者多见，外上象限发病居多，其次 　　 　　作者单位：110001辽宁省沈阳市沈阳医学院附属沈洲医院(原沈阳市第二人民医院)超声科 　　为内上象限，肿块大多呈不规则型，蟹足状或分叶状生长(图2)，这与其病理基础肿瘤向周围组织浸润密切相关，另外在小乳腺癌(1~2 cm)时纵横比gt;1者多见，直径4~6 cm者纵横比无明显差异，癌肿内部多呈不均匀低回声或极低回声，部分肿块边缘由于癌细胞穿破导管向间质浸润引起的结缔组织反应，炎症渗出或组织水肿及血管新生而形成边界模糊不清的浸润混合带［1］而显示为高回声，肿块后方回声衰减。 　　关于乳腺癌肿对Cooper韧带的的影响早有报道［2］，Cooper韧带是乳腺间质内纤维结构的一部分，Harper等提出乳腺超声中Cooper韧带增厚是原位癌的相关征象，在本组的69个肿块中，有此特征性表现的有28个，占40.5%，主要表现为 Cooper韧带的变宽、回声减低、回声带模糊等征象。 　　近年来很多学者都对微小钙化(也称砂砾样钙化)和乳腺癌的相关性进行了细致的研究，病理上认为乳癌坏死的程度与癌肿的恶性程度呈正相关，而当癌细胞发生坏死时，易致钙盐沉着，所以癌肿的恶性程度越高，微钙化的发生率越高，另外高频超声对乳腺癌的微小钙化检出率很高，可达93%［3-6］，在本组病灶中有43个出现微小钙化(图1)，约占62.6%，可见微小钙化是诊断乳腺癌的重要超声特征。 　　 　　乳腺浸润性导管癌的血运多较丰富，在肿块的边缘和内部均可见多个血管分布，用Aderler半定量法分析，本组69个肿块中只有两个未见血流信号，8个为Ⅰ级，59个为Ⅱ~Ⅲ级。 　　综上所述，乳腺浸润性导管癌是乳腺癌中较为常见的一种类型， 它除具有乳腺癌的各种直接征象外，肿块内的微小钙化灶、对Cooper韧带的浸润情况及肿块内的血流表现都具有重要的诊断意义，掌握了上述这些对于大部分的病变还是可以诊断明确的，该病的诊断准确率也大大提高了，但是对于不典型的病灶以及其和各种乳腺良性肿块的鉴别，也将成为我们广大超声工作者得努力方向。