剖宫产切口瘢痕妊娠的早期诊断及处理.docVIP

　　剖宫产切口瘢痕妊娠的早期诊断及处理 【摘要】 目的:探讨剖宫产切口瘢痕妊娠（CSP）的早期诊断及子宫动脉栓塞术在CSP 治疗 中的 应用 。 方法 ： 分析 我院4例CSP的临床表现及诊治经过。结果: 4例患者均有剖宫产史,经反复B超和彩色超声确诊CSP,均行子宫动脉栓塞术一次成功。结论: 彩色多普勒及B超检查是诊断CSP的主要手段,对判断预后和观察治疗效果有帮助。子宫动脉栓塞术可减少剖宫产切口瘢痕妊娠手术时引起的风险及并发症，有条件的 医院 应将其作为首选方法。 【关键词】 剖宫产切口瘢痕妊娠； 子宫动脉栓塞术 Early Diagnosis and Treatment for Pregnancy ed Police Hospital of BEijing,Beijing 100027,China 【ABSTRACT】 Objective: To investigate the early diagnosis for pregnancy bolization on cesarean scar pregnancy. Methods: To analysis clinical manifestation and treatment for four patients that they bolization and got success. Conclusion: Ultrasonography plays an important role in diagnosing pregnancy ent for cesarean scar pregnancy bolizing uterine arterial bolization 近年来随着剖宫产率的增加，以往罕见的剖宫产切口瘢痕妊娠(cesarean section pregnancy， CSP)的发生率逐渐增多，其有巨大的潜在危险，如处理不当，可能发生大出血、子宫破裂甚至切除子宫。本文目的在于探讨如何早期诊断CSP及选择恰当的治疗方案及 影响 预后的重要因素。 1 病历简介 例1 31岁，主因人流术后12周阴道淋漓出血于2005年6月18日转入我院。患者12周前因 自然 停经40d自测尿HCG阳性，停经43d时阴道开始少量出血，无物排出。于当地医院妇查子宫如孕6周，未行B超，行无痛人流术，术中情况不详。术后无腹痛但阴道淋漓出血，不伴组织排出，给予促宫缩治疗。8周前复查B超：子宫69mm×62mm×58mm，前壁肌层近浆膜层见混合回声区35mm×31mm×26mm，边界模糊，蜂窝状，见静脉血流相；双侧宫角均可见混合回声区，形态不规则，蜂窝状，左42mm×26mm，右34mm×27mm，见静脉血流相。提示不全流产并积血？宫腔镜示：宫颈左前方可见20mm×12mm不均质回生团，考虑宫颈妊娠？血HCG 24200mIU/ml（正常值lt;10mIU/ml），肌注氨甲蝶呤（用量不详）。用药后1周、2周复查血HCG分别为：329ng/ml、25ng/ml（正常值lt;31 ng/ml），间隔两周后再次每周复查HCG分别为350mIU/ml、3375mIU/ml、246mIU/ml，仍持续阴道出血。两周前（当地医院在B超引导下行清宫术，术中探针入宫腔后出血明显增多，取出少许组织后术毕，静脉用缩宫素、氨甲蝶呤（用量不详），出血好转。病理报告：人流不全。复查HCG475mIU/ml，B超示：子宫左前壁至宫颈口处不均中等回声区66mm×56mm×51mm，边未见囊区，内膜厚03mm,双卵巢阴性，右附件厚11cm。提示：子宫下段外凸包块性质待查（切口斑痕妊娠？）。既往于2000年3月行剖宫产术手术顺利，2004年2月早孕行人流术。现初步诊断：剖宫产瘢痕妊娠可能性比较大。行子宫动脉栓塞术，术中见左侧子宫动脉增粗，子宫体血管网内可见团状浓厚染色，右侧子宫动脉走行尚好，远端可见少许浓密染色。分别超选子宫动脉先后用明胶海绵粒和条栓塞，再次髂内动脉造影见子宫动脉血流明显减慢，子宫体血管网内团状浓厚染色消失。45天后月经恢复正常。 例 2 27岁,孕2产1,剖宫产术后3年因停经40余天在县医院口服米非司酮片,2天后口服米索前列腺醇，当时阴道出血量较多,约100ml,注射缩宫素及麦角新碱针后阴道出血量减少。但未见胎囊排除，此后阴道出血量时多时少,多则100～200ml,每隔3～4d约有一次较多量出血,伴血块。曾行清宫术一次,刮出组织为“炎性坏死渗出物及少许宫颈粘膜慢性炎”,曾用先锋霉素等多种抗生素抗炎治疗,血红蛋白曾下降为60g/L,血HCG774ug/ml,曾肌注MTX无效。多次与家属提出切除子宫保全生命,家属及本人不同意而转入我院治疗。入院检查:体温373℃,脉搏96次/min,血压11