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兰州大学在校学生无违法犯罪记录证明.doc
兰州大学在校学生无违法犯罪记录证明
姓名 性别 民族 所在
学院 年级 学生
类别 学习专业 入学时间 学号 身份证号 家庭住址 联系电话
（学院填写）
思想政治表现：
宗教信仰：
政治立场：
学习成绩：
意见建议：
学院
年 月 日
有无违纪违法犯罪记录情况
（保卫处政审）
保卫处（政审意见）
年 月 日 学校驻地公安派出所意见
年 月 日 备注：该证明表格一式三份，学校保卫处备案一份，派出所留存一份，个人执一份。
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