原发性骨质疏松的诊断与治疗.docVIP

　　原发性骨质疏松的诊断与治疗 【关键词】 骨质疏松；骨密度；诊断； 治疗 随着人口老龄化问题的出现，骨质疏松(OP)逐渐受到社会各界关注。西方国家中老年人发病率较高，医生对此病诊治的研究已有半个世纪的 历史 〔1〕。我国从80年代初开始重视对此病的诊治研究，目前估计患病人数已达8 800万左右，约占老龄人口的1/3，且有进一步增长趋势〔2〕。 1 OP的危险因素和临床表现 OP的危险因素包括可控和不可控因素，其中前者包括人种(白人种和黄人种患OP的危险高于黑人种)、老龄、女性绝经和母系家族史，后者包括低体重、药物(皮质激素等)、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、饮食中钙缺乏、维生素D缺乏(光照少或摄入少)和患影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物(引起继发性OP)。疼痛、脊柱变形和脆性骨折是OP最典型的临床表现。许多OP患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后，经X片检查时才发现已有OP改变。 2 OP的诊断标准 2.1 脆性骨折 是骨强度下降的最终体现，所以有脆性骨折病史即可诊断OP。 2.2 骨密度(BMD)测定 BMD是目前诊断OP、预测OP性骨折以及监测 自然 病程或药物干预疗效的最佳定量指标。BMD仅能反映大约70%的骨强度。骨折发生的危险与低BMD有关，若同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性。双能X线吸收法是目前国际学术界公认的诊断OP的金标准。其他BMD检查方法还有传统的X线摄片、单光子和单能X线吸收测量法(SPA)、双能光子和双能X线吸收测量法(DPA)、定量CT法(QCT)、显微CT、定量磁共振(QMR)和定量超声检查法(QUS)等。传统的X线摄片应用很早，且有简便、 经济 、易于实行等优点，但无早期诊断价值。SPA是最早具有定量数据的方法，但其测定准确性受脂肪影响。DPA性能先进、全自动化程度高、精确度和准确性高且扫描时间短、辐射性小，可测量腰椎、股骨近端、全身骨或任意骨的BMD及脂肪组织含量，已成为BMD测量的“金标准” 〔3〕。QCT的主要优点是测量松质骨真正的体积密度，其不足之处为辐射剂量高、设备要求高、检测费用高和质控不完善。显微CT可测量骨的细微结构,如对感兴趣区的骨小梁形态、厚度和几何构架等因素加以分析，使BMD测定的研究更具形态化。虽然这种测量有助于对骨结构的进一步研究，但放射线剂量较大，故目前多用于标本的测量。QUS是无辐射的BMD测定方法，对OP诊断也有 参考 价值,且经济、方便,更适于筛查。QMR可通过弛豫的参数来评估BMD；但由于MRI的高昂费用限制了其应用，目前仅处于研究阶段。 2.3 诊断标准 目前我国参照D值＜同性别、同种族健康成人骨峰值不足1个标准差（SD）为正常；1～2.4 SD为骨量低下；≥2.5 SD为OP。现也常用T值表示,即T值≥-1.0为正常，-1.0＜T值＜-2.5为骨量低下，T值≤-2.5为OP〔4〕。BMD降低程度符合OP诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重OP。 3 实验室检查 根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能、血糖、血钙、血磷、碱性磷酸酶(ALP)、性激素和其他项目如25羟化维生素D3和甲状旁腺激素等。根据病情监测、药物选择和疗效观察需要，可分别选择下列有关骨代谢和骨转换的指标，包括骨形成和骨吸收指标。这类指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率、老年妇女骨折的风险性评估，病情进展和干预措施的选择和评估。血清钙和磷及空腹2或24 h的尿钙和磷定量。血清ALP，有条件可测骨钙素(OC)、25羟化维生素D3和1，25双羟维生素D3、骨源性碱性磷酸酶(BALP)，Ⅰ型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(CINP)、空腹或2 h的尿钙/肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及Ⅰ型胶原C端肽(SCTX)，尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(dPyr)，尿Ⅰ型胶原C端肽(UCTX)和N端肽(UNTX)等。 4 OP的预防及治疗 目前各种治疗OP的方法只能使骨小梁增粗、增厚,小孔得以修复，但不能使断裂的骨小梁再连接，因此OP的预防比治疗更现实，更重要。 4.1 OP的预防 （1）调整生活方式。①富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食；②注意适当户外活动，有助于骨健康的 体育 锻炼和康复治疗；③避免嗜烟和酗酒，慎用影响骨代谢的药物等；④采取防止跌倒的各种措施：如注意增加跌倒危险的疾病和药物，自身和环境的保护措施(包括各种关节保护器)。（2）骨健康基本补充剂。①钙剂：我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800 mg(元素钙量)是获得理想骨峰值、维护骨骼健康的适宜剂量，如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充，绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1 000 mg。我国老年人平均每日从