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第八章 放射治疗 过程的辐射防护 放射医学系 周美娟 放射治疗的含义 用放射性同位素的射线，X线治疗机产生的普通X线，加速器产生的高能X线，加速器所产生的电子束、质子、快中子、负兀介子以及其它重粒子等用来治疗恶性肿瘤等疾病的治疗方法。 广义: 放射治疗科的肿瘤放射治疗(狭义的) 核医学科的内用同位素治疗(如131I，32P)。 肿瘤放疗的地位 放射治疗是恶性肿瘤治疗三大主要手段之一 放射肿瘤科与其工作人员 放射肿瘤科 放射肿瘤科是临床学科，是用射线治疗癌症，和肿瘤内科、肿瘤外科一样的学科。 区别是肿瘤内科是用药物治疗癌症，肿瘤外科采用手术治疗癌症，放射肿瘤科用射线治疗癌症。 放射肿瘤科工作人员 放射肿瘤学医师 放射治疗物理师 放射治疗技术员 其 他 工 作 人员 放射肿瘤医师 放射肿瘤医师是临床医师，其使用的手段是放射线。必须全面且独立对病人负责。 放射治疗物理师 工作指责：放射治疗设备校准、验收、维护，剂量数据测量，剂量计算规程，协助制定放疗方案的剂量，并提出剂量学建议等 应具备的知识结构： 一般医学知识：生理、生化、病理、内外科等 专 业 知 识：肿瘤学、放射生物学、剂量 学、放射物理学、仪器维修等 放射治疗技术人员 工作指责：治疗实施过程、治疗设备的使用等 应具备的知识结构： 一般医学知识：生理、生化、病理、内外科等常 识性了解 专 业 知 识：肿瘤学、放射生物学、剂量 学、放射物理学、仪器维修等简 单基础知识等 放射治疗过程 人员受照的辐射来源 放射治疗过程人员受照类型 职业照射：医技人员在工作过程中受到的照射 医疗照射：患者、陪护人员在放射治疗过程中受到的照射 公众照射：上述人员除外的公众在放疗过程中受到的照射 职业人员 来源： 散 射 线 机头漏射线 感生放射性等 感生放射性 定义：由于外界因素的所用，使原来不具有放射性的核素变成具有放射性的核素 加速器产生的X 射线或电子束的能量10MeV 时，就会产生非常明显的感生放射性。能量越高越易产生感生放射性。 感生放射性核素的种类： 机头感生放射性核素 空气中感生放射性核素。 加速器感生放射性核素的防护 室内强制性通风（气态放射性核素、化学毒物） 尽可能减少在加速器室内滞留时间，或停机10 min 后再进入机房（短半衰期核素多） 穿戴防护衣 患 者 受 到 的 照 射 无用照射： ★有用射线束内正常组织的受照 ★靶组织在体内的散射线（最大的无用照射－内（乱）散射） ★来自于修正照射野的器件、治疗仪等的外散射 ★职业人员相同照射－－感生放射性核素 对患者的防护措施 注意加速器室的强制通风 应尽可能减少加速器室内滞留时间 两个人的治疗之间有一定的间隔：10 min 穿戴防护衣： 设置合适的固定患者照射部位的固定装置 陪护人员的照射 职业人员的相同照射 患者靶组织的散射线(陪护人员的主要照射来源)，可能存在的野内直接照射(因搀扶等动作) 公众的照射 机房的泄漏辐射：漏射线 感生放射性 放疗对患者诱发的预期危险 1．正常组织或器官的确定性效应 2．随机性效应－－诱发癌症 放疗诱发的癌症 靶区内很少诱发第二原发癌，可能只有不到0.1％。靶区外当累积剂量超过0.1Gy时，已有能证明辐射致癌的直接证据。 除了某些结缔组织肿瘤如骨肉瘤以外，大多数其他癌症的潜伏期或诱发期都很长，直到30年或30年以上，差异较大。 肿瘤放疗辐射防护的目的 辐射防护的目的 在辐射实践过程中采取合理的措施，使受照剂量保持在有关阈值之下，防止确定性效应的发生； 减少随机性效应的发生率。 辐射防护的三原则 放射治疗的正当化 放射治疗过程中辐射防护的最优化 个人剂量限值和危险度限值 放射治疗的正当性判断 放射治疗给患者个人或社会所带来的利益可能引起的辐射危害时：是正当的。 根据临床检查结果，对患者肿瘤诊断、分期和治疗方式利弊进行分析，选取最佳治疗方案，并制定最佳治疗计划。 采用非放疗方法能达到同样效果的不采用放疗。 复杂的治疗，应注意逐例进行正当性判断。 正当化是发展的概念，并非一成不变： 因时而异、因地而异、因人而异。 进 行 放 射 治 疗 正 当 性