基层医院肱骨干骨折固定方法选择.docVIP

　　基层医院肱骨干骨折固定方法选择 作者：张杰，李晓苏，徐宏扣，冯齐德， 焦洪新，韩玉虎，张宝玉，申才佳，赵勇 【摘要】 目的 探讨肱骨干骨折简单有效的固定方式。方法 1998～2006年对186 例肱骨干骨折分别使用外固定支架、钢板、带锁髓内钉固定，观察其术后并发症及疗效。结果 随访6～18个月，从优良率、骨折愈合率、术后并发症及术后不愈合率等方面评价，外固定支架优于带锁髓内钉固定，带锁髓内钉优于钢板固定。结论 外固定支架是目前基层 医院 治疗 肱骨干骨折较为理想的方法。 【关键词】 肱骨干骨折；外固定支架；内固定 肱骨干骨折是临床常见的骨折之一，约占全身骨折总数的1.3％［1］，其中骨折不愈合率约占20％［2］。大多数可进行保守治疗［3］，但对于骨折移位明显、有软组织嵌入或伴有神经血管损伤者，主张做血管神经探查的同时行内固定治疗。 1 资料临床 1.1 一般资料 我们自1998～2006年先后对186 例肱骨干骨折进行手术治疗，其中外固定支架治疗106 例，钢板固定64 例，带锁髓内钉治疗16 例。 1.2 手术方法 1.2.1 外固定支架组 本组106 例，男63 例，女43 例；最大年龄84 岁，最小5 岁。闭合复位16 例，神经探查8 例。本组均采用国产单侧多功能外固定支架，采用臂丛神经阻滞麻醉或全麻。闭合性骨折在X线透视下复位，开放性骨折合并血管神经损伤者，切开探查血管神经，直视下进行骨折复位。对于复位困难或骨折断端有软组织嵌入者，行有限小切口复位。近端2枚螺纹钉在上臂外侧进钉，以免损伤腋神经、正中神经及尺神经；远端2枚螺纹钉在上臂外侧肱骨外上髁上方5 cm以内进钉，以免损伤桡神经及臂部肌皮神经。皮肤戳口，骨折近端钻2孔，螺钉垂直于肱骨干拧入，透视下穿过对侧骨皮质1～2个螺纹。钻孔及拧入螺纹钉时，必须用软组织专用保护套筒，也可作3～5 cm小切口在直视下置钉，以防血管神经损伤。外固定器距离皮肤1 cm，过低则可能压迫皮肤，过高则减弱固定强度。对于横断骨折可加压固定；斜行和粉碎骨折不能加压，加1枚螺纹钉固定保持骨折端稳定；对小斜型骨折使用加压器，出现不稳定时采用交叉克氏针固定留于皮下，5～8周后拔除；对粉碎性骨折片利用可吸收线捆绑固定。 1.2.2 钢板固定组 本组64 例，男26 例，女38 例；最大年龄83 岁，最小年龄16 岁。采用臂丛阻滞麻醉或全身麻醉。钢板采用限制性接触钢板24 例，加压钢板40 例。采用后外侧切口显露桡神经，对粉碎性骨折采用钢丝捆扎，术后石膏固定6～8周。 1.2.3 带锁髓内钉组 本组16 例，男10 例，女6 例；最大年龄68 岁，最小年龄21 岁。采用臂丛阻滞麻醉或全身麻醉。闭合性穿钉5 例，切开复位11 例。均采用外侧切口。肱骨大结节处进钉、扩髓、C型臂X线机透视下上远端锁钉；对粉碎性骨折片采用钢丝捆扎。 1.2.4 统计 三个不同手术方法组的计量资料采用SPSS 11.5统计分析软件中单因素方差分析，以P＜0.05认为有显著性差异。 3 结 果 肱骨干骨折三种固定方法术中术后资料见表1，肱骨干骨折三种固定方法术后并发症资料见表2。表1 肱骨干骨折三种固定方法术中术后资料 表2 肱骨干骨折三种固定方法术后并发症资料从表1可以看出外固定支架的手术时间(P＜0.01)、术中出血(P＜0.05)、出院时间(P＜0.01)、骨折愈合时间(P＜0.05)等各项指标最好，带锁髓内钉次之，钢板最差。从表2看出钢板固定并发症最多，带锁髓内钉次之，外固定支架并发症最少。 3 讨 论 随着生活节奏加快， 交通 事故增多，肱骨干骨折病人也随之增加，病人对骨折对位要求逐渐增高。带锁髓内钉价格昂贵，远端2枚锁钉需在X线透视引导下锁入，对肱骨干远端骨折有一定的局限性。取出时因为前面有血管神经影响，需扩大切口方可取出锁钉。带锁髓内钉还有肩关节疼痛、骨不连、感染等较多并发症［4］。钢板固定对骨折两端肱骨干剥离较多，影响血液循环，进而造成骨不连，如不适当活动易造成钢板螺钉断裂，而且手术过程中及术后取钢板时易造成医源性桡神经损伤。由于目前医患关系不和谐，对钢板及髓内钉断裂往往引起医疗纠纷，对基层 医院 及医生均造成较大压力，对患者亦造成精神及 经济 方面损失。外固定支架固定范围广，几乎肱骨干全程均可使用，对于粉碎性骨折、斜型骨折、开放性骨折及伴有神经、血管损伤的骨折均适用，且切口小、骨膜剥离少、骨折端血运干扰少，符合BO固定要求［5］；费用低，门诊即可拔钉；对于钉道感染，使用75％的酒精局部涂抹即可治愈；虽然对病人生活、穿衣带来不便，但对于第二次取钉的痛苦及经济负担病人完全可以接受。螺纹钉松动是严重的并发症，可导致骨折移位，发生骨折延迟愈合或骨不连。单臂