左上肢粉碎性骨折头外伤颅内血肿术后患者合并尿路感染与肾前性少尿的诊断与治疗.docVIP

　　左上肢粉碎性骨折头外伤颅内血肿术后患者合并尿路感染与肾前性少尿的诊断与治疗 作者：杨博宇 赵刚 刘建国 杨立明 金龙洙 金香兰 张晶 【摘要】 　　讨论左上肢粉碎性骨折头外伤颅内血肿术后患者合并尿路感染与肾前性少尿的诊治经验。1例42岁，男性患者，因头颅左上肢外伤4 d，颅内血肿术后3 d，少尿2 d入院。肾前性少尿与少尿型肾功能不全的鉴别诊断是重要的。中西医结合（手术、抗感染 治疗 、营养支持等）治疗对左上肢粉碎性骨折头外伤颅内血肿术后合并尿路感染与肾前性少尿的患者安全有效。 【关键词】 左上肢粉碎性骨折 创伤性脑损害 颅内血肿术后 尿路感染 肾前性少尿 诊断与治疗 　　Abstract:Diagnosis and treatment experience of left upper limb minuted fracture head trauma cephalohematoma postoperative patient ale ent b trauma for 4 days, cephalohematoma postoperation for 3 days, oliguria for 2 days. Different diagnosis is important for prerenal oliguria and oliguric renal dysfunction. Integrated Chinese and edicine (operation, anti-inflammatory agent, nutritional support) may be considered as safe and effective treatment for left upper limb minuted fracture head trauma cephalohematoma postoperative patient b minuted fracture ; Traumatic brain injury; Cephalohematoma postoperation ; Urinary tract infection ; Prerenal oliguria.; Diagnosis and treatment 　　在日常临床工作中，常可遇到外伤术后患者合并尿路感染与肾前性少尿的患者，需认真分析，及时恰当精心治疗，本文结合具体实例与 　　入院后检：血Rt，BUN，CO2CP血肌酐，电解质，蛋白电泳，血沉等。目前该患者不能进食，又无尿，所以要严格控制液体入量，每日液体保证1000 ml左右。洛贝林6ml加入5%G.N.S 500ml中静点。液体入量2250 ml，尿量2000 ml，补钾1 g（加500 ml）静点液中，用5% 碳酸氢钠（N.B）250 ml静点。 　　 治疗 方针：加强护理，防治感染，对症治疗。中药尿毒灵100 ml两次/d灌肠， 低流量吸氧，间断咳痰，口腔护理。经治疗尿量增多后转到脑外科。经治疗，病情好转，病人家属要求出院。 　　 2 讨论 　　该患者为中年男性，因外伤，发生左上肢粉碎性骨折，头外伤颅内血肿术后入院。各种外伤易发生挤压伤综合征，该患者是外伤患者，除骨折与脑外伤外应注意有无挤压引起，入院时考虑过ARF少尿期挤压综合征。尿路感染，主要依据临床表现及实验室检查，细菌培养有细菌生长。补充氯化钾，碳酸氢钠，维持水电解质酸碱平衡十分必要。在防止脑感染，治疗易选用能通过血脑屏障的术后对肾功无毒副作用的抗生素，抗感染，防止粉碎性骨折合并感染有益处。中药活血止痛散可显著改善骨折肿胀，且使用方便、安全。 　　由于各种头外伤术后可合并肾功能不全，既需要注意局部病灶，又需注意全身有无血友病，对后者不能手术。 　　经详细询问病史仔细阅X线片证实左上肢粉碎性骨折，就不需要查有无骨擦感与有无骨擦音，避免查体时损伤增加患者的痛苦，典型骨折患者可见肢体缩短或变形，骨折部位肿胀瘀血，触诊有压痛，需要骨科专科处理。对某些患者肾前性ARF，由于严重的外伤、烧伤、挤压伤，大出血，外科手术，呕吐，腹泻或大量应用利尿药所致，应及时诊治。 　　外科治疗失败后，肱骨不愈合，可使用Iizarov环状固定器。钙化的头颅血肿是可改正的，作者提出处理头颅血肿一个简单的分类与运算法则。在不完全钙化的头颅血肿早期能用抽吸和有压缩力的敷料。钙化的头颅血肿引起显著的颅盖变形，能安全地外科治疗取得极好的结果。多中心研究重视建立西班牙ICU科内急性肾衰竭（acute kidney failure AKF）的发病率与预后。前瞩性研究成人患者深入到西班牙43个医疗单位的ICU科，共901例发生AKF，肾前性少尿占29.9%。在ICU患者