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练习八 分析流行病学 一、病例对照研究 【目的要求】 掌握病例对照研究的定义、基本原理、特点、用途。 初步掌握病例对照研究的设计、调查方法。 掌握病例对照研究的常用指标的计算及资料的整理与分析方法 熟悉病例对照研究中偏倚的种类、来源与控制措施。 了解所研究资料的描述方法与指标。 【资料1】 HBV感染与原发性肝癌关系的一项病例对照研究所获资料见表3-1。 表3-1 HBV感染与原发性肝癌的关系 【问题1】 1.根据上表资料计算卡方值，计算结果说明了什么问题？ 2.根据上表资料计算OR、OR的95%CI，计算结果说明了什么问题？ 3.根据上述资料能否计算ARP及PARP？ 4.能否就上述结果下结论说HBV感染与原发型肝癌之间存在着因果关系？为什么？ 【资料2】 为了研究婴儿腹泻与喂养方式的关系，有研究者利用病例对照研究得到如下资料：腹泻病例组共87人，其中人工喂养59例，母乳喂养28例；对照组共41人，其中人工喂养8例，母乳喂养33例。请对数据进行分析。 【问题2】 1.根据资料计算，计算结果说明了什么问题？ 2.根据资料计算OR、OR的95%CI，计算结果说明了什么问题？ 3.评价喂养方式与婴儿腹泻的因果关系。 【资料3】 不分层多暴露水平的资料分析：某医院一项吸烟与膀胱癌关系的病例对照研究得到如下结果（表3-2）： 表3-2 吸烟量与膀胱癌的关系 【问题3】 1.请计算不同暴露水平的OR、X 2、OR的95%CI。 2.上述计算结果说明了什么问题？并对其进行解释（表3-2）。 二、队列研究 【目的要求】 掌握队列研究的概念、种类。 熟悉并掌握队列研究的基本原理及其研究资料的基本整理分析方法。 熟悉队列研究研究对象的选择、样本含量的估计方法。 熟悉队列研究的偏倚及控制和队列研究的优缺点。 【内容】 为了证实非职业性环境接触青石棉与恶性肿瘤，特别是肺癌和间皮瘤危险的关系，对大姚县青石棉污染区和作为对照的同省无石棉污染的禄丰县（两县在民族构成、生活习惯、文化教育、地理气候以及性别和年龄构成上均具有可比性）进行了既往9年（1987年1月1日～1995年12月31日）的死亡率调查，结果见表4-1。 表4-1 接触青石棉与恶性肿瘤发病的关系 注：*假设非暴露组中有1例间皮瘤，死亡率则为2.07。 表4-2 根据4-1的资料计算的统计量值 *P＜0.05，** P＜0.01 问题1：上述研究属于何种类型的流行病学研究，回顾性队列研究与病例对照研究有何区别和联系？ 问题2：请计算反映该研究人群暴露与肺癌发病关联强度的RR、AR、AR%以及RR95%的可信区间，并对计算结果进行解释，体会RR与AR的区别和联系，根据上表可得出什么结论？ * 218 71 147 合计 109 60 49 对照 109 11 98 病例 合计 HBV- HBV+ 220 80 45 30 65 合计 110 26 23 20 41 对照 110 54 22 10 24 病例 合计 20~ 10~ 1~ 0 吸烟量（支/日） 9 15 7 33 132 87666.53 10169 合计 3 （6.22） 9 （18.66） 0 （2.07）* 12 （24.88） 60 （124.39） 48236.48 5626 非暴露组 6 （15.22） 6 （15.22） 7 （17.75） 21 （53.26） 72 （182.60） 39430.05 4543 暴露组 肠癌 胃癌 间皮瘤 肺癌 全肿瘤 死亡人数（死亡率，1/10万人·年） 观察人年 调查人数 59 9 0.6398～9.3825 2.45 1.3080 6.22 15.22 肠癌 ﹣23 ﹣3.44 0.3005～2.2374 0.82 0.3875 18.66 15.22 胃癌 ＞88 ＞15.68 1.5017～48.9067 ＞8.57 2.4176** 2.07* 17.75 间皮瘤 2.1547* 24.88 53.26 肺癌 31 56.21 1.0445～2.0687 1.47 2.2098* 124.39 182.60 全肿瘤 对照组 暴露组 AR% AR(1/10万人年) RR95%CI RR u 死亡率(1/10万人年) 肿瘤 *