肝移植麻醉初步经验.pptVIP

肝移植麻醉的初步经验 第三军医大学西南医院麻醉科 陶国才 简要回顾 1999年2月5日至2000年11月24日，参与并组织实施肝移植麻醉20例。 体会：困难多、压力大、教训深刻、 经验肤浅、收获更为宝贵 任重道远、学无止境 与麻醉密切相关的病理生理变化 心血管系统：高排低阻现象 肾功能不全：肝肾综合征，50%死亡率 凝血功能障碍： 水电解质紊乱与低蛋白血症： 其他：肝性脑病、肝肺综合征、营养 麻醉前准备 术前探视：病史、体检、生化、营养、 麻醉前用药 器械及仪器 药物 仪器与设备 麻醉机：具有呼吸机功能 监护仪：有创血流动力学（四道）、ECG、CO、体温、(肌松、麻醉深度） 麻醉气体分析仪（含肺功能监测） 变温毯（升温毯、被）： 血液回收机：共回收45000ml，平均每例2300ml 血栓弹力仪： 微量输液泵： 血气与电解质测定仪、凝血测定仪、 麻醉诱导与维持 诱导：芬太尼、硫喷妥钠、依托咪酯、 琥珀酰胆碱、维库溴铵、 气管插管：经鼻、经口、气管切开 维持：地氟醚、笑气（无肝前期） 咪唑安定、芬太尼、维库溴铵、 监测项目 EGC、（NBP）、SpO2 直接动脉压（右手测压、左手抽血） Swan-Ganz导管 右侧股静脉压 右侧颈内静脉（三腔导管） 左侧锁骨下静脉（大口径透析管） 肛温或鼻温 呼吸功能与麻醉气体 保温措施 变温毯 贴膜（塑料布） 升温毯（被） 热水袋 水浴恒温箱 室内温度 正确处理几对矛盾 凝血指标、血栓弹力图与临床实际 出血与凝血 高排低阻 乳酸中毒、碳酸氢钠与高钠、高渗透压 快速补液输血 输注葡萄糖与血糖 尿量、下腔静脉回流受阻与胶晶补充 胶体与晶体的比率 其他注意事项 去甲肾上腺素 抑肽酶 人工鼻（呼吸过滤器） 血液过滤器 防止褥疮 小结 肝移植－技术力量与设备仪器的大检阅 肝移植－新技术新设备的实验田 肝移植－更新观念的催化剂 肝移植－医疗科研水平的提升机 谢谢 * *