课件-12年6月优质示范工程及持续质量改进.pptVIP

谢谢！！！ * 优质护理与持续质量改进 解放军总医院第一附属医院 李加宁2012.6 背景： 优质护理“示范工程” 卫生部《加强医院临床护理工作的通知》 面对投诉、纠纷、不满 人民群众高需求与医疗质量现状的反差 为患者提供优质、安全、方便、满意的护理服务 跳出现在的思考方式 成功必备: 　１ 、适应变化 　２ 、构建正确且合理的架构和能力 我们了解什么?今后相当长时间护理趋势 我们想些什么? 我们能做什么?完善深层解决方案 目的： 明确护理质量问题所在 明确质量管理问题原因 提高建立质量长效管理机制认识 提升护理质量管理方法 静下心来反思、梳理 为病人提供安全的、有序的、优质护理 第一、管理理论知识 相关理论——思路 系统管理 全面质量管理 持续质量管理 PDCA循环 过程管理 循证医学护理 ISO9000国际认证标准 JCI医院质量标准 风险管理 采取修正处置 检查实施的结果 决定目标目的 决定达到目标目的的方法 教育、训练 设计、 实施 Plan 计划 Do 实施 Action 处理 Check 检查 PDCA循环 连续的医疗护理服务 病人与家属的权利 病人评估 病人的医疗护理 病人与家属教育 质量改进与病人安全 感染的预防与控制 管理部门、领导和指导 设施管理与安全 员工资格与教育 信息管理 JCI认证标准 JCI评审方法——追踪检查法 对单个患者的追踪活动 利用当前可能的记录，追踪医院或医院里为患者提供的护理、治疗或服务过程 评估各学科、各科室、各项目、各服务和各单元之间的关系，以及其在所提供的治疗和服务中的职责 评价各环节的表现，特别强调不同而又关联的各环节的结合与协调 找出各相关环节的潜在问题 以个案为基础的系统追踪活动 评价各环节的表现，特别强调不同而又关联的各环节的结合与协调 评价各学科和各部门之间的沟通 找出各相关环节的潜在问题 评价的3各方面：数据利用、感染预防与控制、用药管理 增强满足要求的能力的 循环活动 通过完善工作流程， 提高工作质量标准 减少工作偏差（随意性）， 提高在执行标准中的一致性 持续质量改进的内容 环境、条件能恒定？制度能一成不变？ 持续质量改进 持续改进的基本过程 测量分析现状 建立目标 实施解决方法 测量实施效果 寻找解决的办法 质量管理程序 确立标准 .制度、流程、规范、指南 职责、程序、重点、标准 衡量标准 纠正偏差 改进措施 预防措施 寻找问题、分析原因、 (IRESSA?) 第二、护理质量 管理存在问题 整体护理存在问题——调查结果 责任护士对患者护理问题识别率为29.0% 制定的护理措施符合率22.7%； 护理措施落实率仅为4.4%。 存在问题 第三、典型案例分析 临时医嘱、处理医嘱两人核对制——（工作程序） 三查七对到人、到班 点眼药箱锁（散瞳药） 检验管与化验单的颜色 身份识别系统——条码 90%的患者不安全是 系统缺陷造成的 建立“防呆”系统 －－让护士做对容易，做错难！ 优质护理与纠纷防范 有潜在纠纷的病人家属心理？ 主动护理、做事、关心、帮助 生活护理 病情观察 预防并发症护理措施 心理护理 健康教育 警惕并发症会引起纠纷 分析与反思 护理部管理 检查质量方法单一、时间固定 缺乏静心处理问题 缺乏规范基础护理工作制度 缺乏关键护理评价管理机制 缺乏质量追溯机制 基础护理工作检查流于形式 护士长管理 护士长认识差距——治疗还忙不过来、有家属 忙于事务工作，缺乏解决问题的意识 缺乏临床各工作职责、标准、工作重点 绩效考核——差错与生活护理、护理措施 护理程序具体实施方法——落在患者身上 护士重治疗轻基础护理 护士未重视患者生命体征的变化 未评价护理问题——有潜在感染 预防肺部感染措施未落实…… 对策与方法 护理部 护士长会议：强化基础护理由护士完成 调整检查质量方法和时间——落实工作重点 护士基础护理职责、护理工作程序 落实防范并发症措施 绩效考核：基础护理、并发症预防 建立质量追溯机制 护士长 常态管理——严格落实每月检查、指导、分析会 护理记录内容——护理措施 解决问题的意识和习惯 修订各班工作职责、标准、工作重点 学习、培训有效排痰的方法 医疗事故必备五个条件 1.事故主体是医疗机构及其医务人员2、行为的不法性—错误的医疗行为（1）作为 （2）不作为3、有损害后果（1）已发生的 （2）要发生的 4、行为与后果之间的必然因果关系5、行为人主观有过错—过失故意（1）希望（2）放任过失（