广告发布登记申请表样表.doc-（样表）.docVIP

（样表） 广告发布登记申请表 单位名称 XXX有限公司（事业单位、社团组织） 申请日期 XXXX年XX月XX日 联系人 张三 联系方式 8559XXXX、138XXXXXX 说 明 1、在签署文件和填表前，申请人应当已阅读《中华人民共和国行政许可法》、《中华人民共和国广告法》、国家工商总局《广告发布登记管理规定》等法律、法规和规章，确知相关权利和义务。 2、申请人对提交材料的合法性、有效性、真实性负责。 3、申请人申请广告发布登记，除完整填写本表外，还需提交下列申请材料：（1）法人资格证明；（2）相关媒介批准文件；（3）广告审查人员证明文件；（4）委托代理人证明。 4、通过网上申请的，上述材料扫描为图片后上传。 广东省工商行政管理局制 一、申请登记事项 申 请 单 位 名 称 XXX有限公司（事业单位、社团组织） 单位法定代表人姓名 王五 单位实际经营地址 广州市XXX路XXX街XXX号 单 位 类 型 广播电台或电视台或报刊出版单位 申 请 从 事 广 告 发 布 的 媒 介 名 称 广州市XXX报 批 准 文 件 《XXX报纸出版许可证》 广州市XXX杂志 《XXX期刊出版许可证》 广州市XXX电视台 《XXX广播电视播出机构许可证广播电视播出机构许可证 法定代表人签字： 王五签字 （单位盖章）单位公章 X 年 X 月 X 日 注：1、“单位类型”一栏应填写广播电台、电视台、报刊出版单位。 2、“申请从事广告发布的媒介名称”，以媒体批准文件核定的名称为准，单位有多个经批准的媒介的，分别列明并提交相应的媒介批准文件。（表内空间不够的，可单独另附页填报） 二、广告从业人员、广告审查人员情况 姓 名 人员类型 姓名 人员类型 王五 负责人 陈六 广告审查员 注：广告业务机构负责人和广告审查人员，请在人员类型中注明。 三、需提交的申请材料说明 序号 材 料 名 称 说 明 1 法人资格证明文件 事业单位登记证或营业执照复印件（注明与原件一致并加盖公章） 2 媒介批准文件 原件（核对后退回）和复印件（注明与原件一致并加盖公章） 3 广告审查人员证明文件 原件（申请单位书面证明并加盖公章） 4 委托代理人证明 原件