持续颅内压监测指导重型颅脑损伤治疗的临床研究.pdfVIP

中华神经外科杂志2013 年9 月第29 卷第9 期 Chin J Neurosu晤， September 2013 , Vol. 29 , No.9 .933. ·临床论著· 持续颅内压监测指导重型颅脑损伤治疗的临床研究 邱炳辉 漆松涛 曾浩 莫益萍徐书翔 邱晓瑜 其中脑室内监测 12 例，脑实质内监测 5 例，监测后 重型颅脑损伤患者实施颅内压(ICP) 监测在国 再实施开颅于术3 例;未实施 ICP 监测组保守治疗 内外均被列入颅脑创伤的治疗指南，并作为较高级 别的推荐意见[l2| ，但我国重型颅脑损伤患者颅内 过程中病情加重实施手术治疗4 例。共实施 ICP 监 测 68 例，监测时间 3 -14 d ，平均 8.4 d ，均在 NSICU 压监测尚不普及。为探索颅内压监测对重型颅脑损 由同一医疗小组进行神经外科重症监测治疗，包括 伤的指导意义并进一步推广该技术，南方医科大学 南方医院神经外科自 2010 年 l 月至2011 年 10 月， 动脉血压、血氧、血气、中心静脉压(CVP) 、血糖、电 对68 例急性重型颅脑损伤病例实施 ICP 监测来指 解质、凝血、肝肾功能、胃肠功能等监测，进行控制颅 导治疗，并与同期收泊的49 例未行 ICP 监测的重型 内压、维持脑灌注、改善脑血流、镇静、机械通气、抗 颅脑损伤病例进行回顾性对照研究，现报告如下。 感染、改善微循环、早期胃肠道营养、控制血糖、预防 静脉血栓、脑保护药物等积极治疗。病情平稳后尽 资料与方法 早转出 NSICU 并实施康复治疗。 1.一般资料:所有患者有明确头部外伤史，交 3. 分组设计:对所有研究对象进行资料收集，根 通伤77 例，坠落伤28 例，暴力伤5 例，其他伤7 例， 据有无实施 ICP 监测分为 ICP 监测组和无 ICP 监测 其中合并其他脏器损伤 39 例。急诊科记录收缩压 组进行比较研究，两组间的基本资料见表 l 。实施 92 -168 mm Hg ，血氧饱和度 889毛 -100% ，复苏及 ICP 监测68 例，为 ICP 监测组，一般情况见表 1 ，根 维持气道通畅后紧急收入神经外科。受伤到人院的 据 ICP 监测的数值来控制 ICP 和维持脑灌注，ICP 时间 2-72h; 男 76 例，女 41 例;年龄 12 -62 岁，平 控制的目标为小于20 mm Hg ，脑灌注压(CPP) 维持 均3 1. 8 岁 ;GCS 运8 分，其中 GCS 3 - 5 分 52 例， 的目标是60 -70 mm Hg ， ICP 控制的策略包括基础 GCS 6 - 8 分65 例。 CT 扫描硬膜外血肿 16 例，硬 治疗、一线治疗和二线治疗。对未去骨瓣减压病例 膜下血肿 37 例，脑挫裂伤和(或)脑内血肿 24 例， ICP 20 mm Hg ，去骨瓣减压病例 ICP 15 mm Hg , 弥漫性脑损伤38 例，开放性颅脑损伤2