中医外科学习-总结 助理医师!.docVIP

中医外科学习总结 第一单元 疮疡疮疡的致病因素分外感（外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害等）和内伤（情志内伤、饮食不节、劳伤虚损等）两大类。外邪引发的疮疡，尤以热毒、火毒表现为最常见。疮疡外治法可根据疮疡的初期、中期、后期分别辨证施治。初期宜箍毒消肿，阳证可选用金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷；阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；半阴半阳证选用冲和散、冲和油膏。中期脓熟时宜切开排脓，注意切开时机、切口位置、切口方向等的选择。如颜面疔疮忌早期切开，而蛇头疔应及早切开；如手指疔宜从侧方切开以免影响屈伸功能等。一、疖（3cm清热解毒为主，疖病多虚实夹杂，必须扶正固本与清热解毒）①热毒蕴结证：清热解毒。五味消毒饮、黄连解毒汤加减。②暑热浸淫证：清暑化湿解毒。清暑汤加减。③体虚毒恋，阴虚内热证：养阴清热解毒。仙方活命饮合增液汤加减。④体虚毒恋，脾胃虚弱证：健脾和胃，清化湿热。五神汤合参苓白术散加减。2、外治:蝼蛄疖宜作十字形剪开，如遇出血，可用棉垫加多头带缚扎以压迫止血。若有死骨，待松动时用镊子钳出。可配合垫棉法，使皮肉粘连而愈合。二、 疔疮（3-6cm清热解毒）内治以清热解毒为**，火毒炽盛证宜凉血清热解毒。如发于下肢者应注重清热利湿。手足部疔疮成脓期切开引流：尽可能循经直开。蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流。蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌面正中切开；蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅，手掌处显有白点者应先剪去厚皮，再挑破脓头。注意不要因手背肿胀较手掌为甚而误认为脓腔在手背部而妄行切开。甲下溃空者需拔甲，拔甲后敷以红油膏纱布包扎。２、红丝疔①若红丝细的宜用砭镰法，局部皮肤消毒后以刀针沿红丝行走途径寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹。②初期可外敷金黄膏、玉露散，若结块成脓则宜切开排脓，外敷红油膏；脓尽改用生肌散、白玉膏收口。三、痈（6-9cm清热解毒，和营消肿）（1）内治①火毒凝结证：清热解毒，行瘀活血。仙方活命饮加减。②热胜肉腐证：和营清热，透脓托毒。仙方活命饮合五味消毒饮加减。③气血两虚证：益气养血，托毒生肌。托里消毒散加减。（2）外治①初起用金黄膏或金黄散。②成脓宜切开排脓，以得脓为度。③溃后先用药线蘸八二丹插入疮口，三五日后改用九一丹，外盖金黄膏或玉露膏。待肿势消退十之八九时，改用红油膏盖贴。脓腐已尽，见出透明浅色黏液者，宜生肌收敛，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉红膏盖贴。④有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，如无效可扩创引流。颈痈1、内治:散风清热、化痰消肿─牛蒡解肌汤、银翘散四、有头疽（9-12cm西医的痈,项、背部??（内外邪毒互相搏结）蜂窝状，兼见全身症状。疮疡心得“对疽、发背必以候数为期，七日成形，二候成脓，三侯脱腐，四候生肌。”三陷证：火陷型多发于1-2候，干陷型2-3候，虚陷型4候。）①火毒凝结证：清热泻火，和营托毒。黄连解毒汤合仙方活命饮加减。②湿热壅滞证：清热化湿，和营托毒。仙方活命饮加减。③阴虚火炽证：滋阴生津，清热托毒。竹叶黄芪汤加减。④气虚毒滞证：扶正托毒。八珍汤合仙方活命饮加减。（2）外治①初起未溃属火毒凝结证或湿热壅滞证，用金黄膏或千捶膏外敷；阴虚火炽证或气虚毒滞证用冲和膏外敷。②酿脓期以八二丹掺疮口，如脓水稀薄而带灰绿色者，改用七三丹，外敷金黄膏。待脓腐大部脱落，疮面渐洁，改掺九一丹，外敷红油膏。若疮肿有明显波动感，可采用手术扩创排毒，作“+”或“++”字形切开。③收口期外敷白玉膏（3）其他疗法①控制 HYPERLINK /bbs/search/do?kw=%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85 \t _blank 糖尿病患者的血糖水平，必要时可用胰岛素制剂以达到快速控制血糖的目的。②可根据病情及脓液培养的结果选用广谱抗生素治疗。五、丹毒（本病病因，血热火毒。发于胸腹腰胯部者，多挟肝脾郁火。内发丹毒，生于躯干部；抱头火丹，发于头面部；流火，发于小腿足部；赤游丹毒，新生儿臀部。凉血清热，解毒化瘀）①风热毒蕴证：疏风清热解毒。普济消毒饮加减。②肝脾湿火证：清肝泻火利湿。柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。③湿热毒蕴证：利湿清热解毒。五神汤合萆薢渗湿汤加减。④胎火蕴毒证：凉血清热解毒。犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。（2）外治①外敷法：用玉露散或金黄散。②砭镰法六、瘰疬（又名疬子颈，老鼠疮。多发于儿童