中重度颅脑损伤患者需要.pptVIP

该项研究也显示，一定比例的患者停药后癫痫会复发，应用咪达唑仑停药后复发率为1%，而丙泊酚为6%，因此咪达唑仑比丙泊酚停药后癫痫复发发生率更低 * 该项研究也显示，咪达唑仑比丙泊酚治疗癫痫的成功率更高 * * 下面我们比较一下两个药物的安全性 * 我们知道咪达唑仑是一个非常安全的药物，尤其对于循环的影响非常小，我们仍然给打击看两个和丙泊酚对照的研究，这项是低血压的发生率，咪达唑仑2.5%，而丙泊酚的发生率为26%， * 同样对于心率的影响，咪达唑仑也比丙泊酚更小，因此说咪达唑仑循环更加稳定 * 另外PRIS是大家都知道的丙泊酚的非常严重的副作用，有研究表明，在脑外伤患者中PRIS发生率高于其他疾病类型，发生率高达10.4%，一旦发生死亡率为100% * 如图介绍 * 综上，总结咪达唑仑基本能够满足理想镇静剂的所有条件，如图介绍，……因此说咪达唑仑是颅脑损伤患者理想的镇静剂 * 下面我们来总结一下本次与各位老师探讨的内容，如图讲，最后黄色强调部分一定慢慢念，给大夫以较深印象。 * 如图介绍 * 咪达唑仑比丙泊酚循环更加稳定 P0.01 国外医学护理学分册2003年第22卷第11期 J Clin Nurs 2008,17:1510-7 Lingnan Modern Clinics in Surgery,June 2005,Vol.5 No2 咪达唑仑对心率的影响明显小于丙泊酚 国外医学护理学分册2003年第22卷第11期 J Clin Nurs 2008,17:1510-7 Lingnan Modern Clinics in Surgery,June 2005,Vol.5 No2 心率 丙泊酚在NICU中PRIS发生率高达10.4% * Riker RR, et al. 2009 Dec;37(12):3169-70. Roberts R, et al. Crit Care Med 2008; 36:A180. Crit Care Med 2008 Vol.36,No.8 Roberts RJ,et al. Crit Care. 2009;13(5):R169. PRIS:丙泊酚输注综合征 颅脑损伤患者镇痛镇静剂剂量推荐 * 镇静剂 单次给药 持续给药 指南推荐 硫酸吗啡 0.01~0.15mg/kg 4 mg/h，按需滴定，可被纳洛酮逆转 咪达唑仑 0.02~0.08mg/kg 2~4 mg/h，可被氟马西尼逆转 芬太尼 2 μg/kg 2~5 μg/(kg.h) 舒芬太尼 10~30 μg 0.05~2 μg/kg 丙泊酚 0.5 mg/kg 20~75μg/(kg.min)，≤5 mg/(kg.h) 镇静剂 单次给药 持续给药 隆德概念推荐 芬太尼 - 2~5μg/(kg.h) 硫喷妥钠 2-3mg/kg 0.5~3mg/(kg.h) 咪达唑仑 - 5~20mg/h 美托洛尔 0.03~0.05mg /kg?6~8 iv 相应剂量持续输注 剂量推荐 咪达唑仑是颅脑损伤患者理想的镇静剂 序号 理想镇静剂特点 咪达唑仑 1 起效快 +++ 2 恢复快 ++ 3 易滴定 ++ 4 清除率可预测 ++ 5 降低颅内压 ↓ 6 降低脑血流 ↓↓ 7 降低脑氧代谢率 ↓ 8 维持大脑自身动态调节功能 √ 9 维持脑血管对脑PaCO2的正常反应性 √ 10 价格低廉 √ 11 心血管抑制反应小 √ Citerio G,et al.Curr Opin Crit Care. 2003;9(2):120-6. 北美和欧洲15国的流行病学调查显示颅脑损伤患者普遍应用镇静剂 临床实践和指南推荐均提示颅脑损伤患者需要镇静 镇静对颅脑损伤患者除带来和其他重症患者相同的镇痛镇静的基础益处，还带来诸多专科益处：如降低ICP、改善脑氧代谢率、改善大脑血管的自我调节作用、预防和终止急性环境下的癫痫发作及癫痫持续状态、辅助低温治疗 中重症颅脑损伤患者均需要镇静！！ 小 结 咪达唑仑镇静有脑保护作用，能明显降低颅内压、改善血氧饱和度和大脑血管自我调节功能，因高甘油三酯血症和未充分镇静引发的治疗失败患者数明显低于丙泊酚 咪达唑仑对癫痫发作的控制和安全性优于丙泊酚 咪达唑仑镇静更安全：循环更稳定、无输注综合征 咪达唑仑——颅脑损伤患者理想的镇静用药 尊敬的各位老师，大家好，我是恩华……，今天很高兴能够和大家一起分享一个我们神经重症ICU非常常见的病种颅脑损伤在镇静方面的一些知识，颅脑损伤患者是否需要镇静，在我们ICU医生当中存在着一定的争议，认为患者甚至已经处于昏迷状态了，怎么还需要镇静呢？今天我和大家一起来探讨，分享一些最新的研究成果及相关知识。 * 首先我们来看这项调查，这