幽门螺杆菌的治疗现状与进展.pptVIP

全国性HP耐药流行病学调查  这个研究涉及中国16个省市，20个中心 由中华医学会全国Hp学组完成 时间：2005.3-2007.12 甲硝唑 ： 73.3% (50-100%) 克拉霉素 ： 23.9% (0-40%) 阿莫西林 ： 2.7% Chinese H.pylori study group Chinese J of Gastroenterology, 2007 ;12：525-530 average 全国HP耐流调研究其结果表明 HP根除方案以PPI+AC组合疗效较好 PU患者HP根除率高于慢性胃炎患者 中国人HP菌株以CasA阳性菌株为主 HP菌株/HP感染率存在明显地区差异 HP根除失败主要原因为HP对抗菌素耐药 如何避免耐药（1） 严格掌握HP根除的适应症 治疗规范化，按照正规方案治疗 强调联合用药,因单药治疗易增加其耐药性 提高首次根除率，避免重复治疗而增加继发耐药 “四联疗法”作为一线治疗实际上就是最好的 “补救治疗”（金胃三联） 如何避免耐药（2） 治疗之前先作药敏试验 甲硝唑耐药率≥40% 改用对HP有效的新抗生素及新治疗方案.以提高对HP的根除率 如呋喃唑酮及中成药 国内外共识意见： (2005年欧洲Maastricht 3和2007年庐山HP共识意见) 四联疗法可以作为一线治疗（金胃三联） 序贯疗法: （PPI+A）x5d+（PPI+C+M）x5d 复合疗法 不含铋剂的四联疗法 （PPI+三种抗生素）X3-7d（没有经验，不推荐?） 高剂量二联疗法 ：PPI+A （没有经验，不推荐?） (Graham DY.Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol.2008,5) 铋制剂在HP耐药株中的作用 中医中药在HP感染治疗中的作用 个体化治疗 其他抗菌素： 四环素、呋喃唑酮及喹诺酮类药物 HP根除治疗失败的原因小结 中国社区人群HP感染率依然很高(50%) HP抗菌素耐药率逐年上升 耐药是根除治疗失败的最重要原因 其他社会因素也影响HP根除的成功率 内容 HP的耐药原因和现状 2 HP相关性疾病诊治前景和展望 4 HP感染流行病学及致病情况 3 1 根除HP共识意见及治疗策略 3 3 国外幽门螺杆菌感染处理共识意见 Masstricht-III共识意见（2005） ACG幽门螺杆菌感染处理指南（2007） 亚太地区关于幽门螺杆菌处理共识 其他 方案 疗程（天） 根除率（％） 备注 标准剂量的PPI bid（艾索美拉唑是qd）、克拉霉素500mg bid、阿莫西林1000mg bid 10－14 70－85％ 在青霉素不过敏，且以前未用过大环内酯的患者中使用 标准剂量的PPI bid、克拉霉素500mg bid、甲硝唑500mg bid 10－14 70－85％ 青霉素过敏，以前未用国大环内酯或者不能耐受含铋剂的四联疗法的患者中使用 碱式水杨酸铋 300mg qid、甲硝唑 250mg qid、四环素 500mg qid、雷尼替丁 150mg bid或者标准剂量PPI qd 到bid 10－14 75－90％ 青霉素过敏患者中使用 PPI＋阿莫西林 1g bid，随后PPI、克拉霉素500mg、替硝唑500mg bid 5 5 90% 需要在北美证实 美国胃肠病学会关于幽门螺杆菌感染处理的指南 (Am J Gastroenterol 2007;102:1808-1825) Masstricht III共识中推荐 单一药物治疗 含左氧沙星的三联疗法 含左氧沙星的PPI三联（LAL） 常规的PPI三联疗法 常规的PPI三联（LAC） 单一药物治疗 Single drug therapy Regular PPI triple therapy Levofloxacin-based PPI triple therapy 2007年庐山共识H.pylori感染诊断标准 诊断标准中，不再推出2003年桐城共识中的“临床标准”和科研标准，按以下标准： 快速尿素酶试验阳性（国际标准化HP检测技术） 尿素呼气试验（13C或14C-UBT），任一项阳性者 单抗法检测粪便H.pylori抗原阳性 血清H.pylori抗体阳性提示曾经感染（根除H.pylori后，抗体滴度在5、6个月后降至正常） 血清学H.pylori抗体阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染 国际标准化HP检测技术 1、