幽门螺杆菌感染与胃病.pptVIP

幽门螺杆菌感染与胃病 陕煤建司总医院 乔莉 什么是幽门螺杆菌？ 一千多年前人们就发现胃里面有细菌，但是一直没有重视，澳大利亚医生Marshall和Warren用银染色发现胃里面有一种细菌，这种细菌发现以后，用抗菌素治疗一个病人以后，发现胃炎明显减轻。 幽门螺杆菌属于细菌，平常我们普通的吃饭、碗筷的接触有可能产生交叉感染，因为有人在牙斑中把这种细菌分离出来过。40％～70％的人都有感染，是比较常见的细菌感染。主要还是通过口来传播。 Hp发现者获诺贝尔奖 1982年，澳大利亚学者马歇尔（Marshall）和沃伦（Warren）首次分离出一种S形或弯曲形的细菌——helicobacter Pylori(Hp) Hp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、MALT淋巴瘤等疾病相关 Hp与动脉硬化、贫血、ITP、某些皮肤病及内分泌疾病等相关 2005年， Marshall 与Warren 获诺贝尔生理学和医学奖 幽门螺杆菌（Hp）的特点 G－杆菌、单极多鞭毛、菌体螺旋弯曲，抗生素作用时可呈球形体样变化 微需氧菌（5%~8%） Ⅰ型：含Cag A和Vac A两种基因，与胃病关系密切 Ⅱ型：不含CagA基因 人－人间传播是唯一传播途径（口－口、胃－口、粪－口） Hp感染与消化系统疾病 Hp感染与非消化系统疾病 Hp与血液系统疾病 2007年10月中国Hp《庐山共识》已明确将不明原因的难治性贫血和ITP列入Hp根除的适应证 贫血 Hp致胃体炎→影响铁的吸收 Hp生长→利用血清铁、消耗血浆转铁蛋白 ITP Hp→特异性血小板抗体产生 Hp感染与口腔疾病 牙周疾病与口臭 口腔可能是Hp的第二居留地 口腔感染是Hp根除失败或再感染的重要原因 Hp感染与其他疾病 皮肤病 慢性荨麻疹、表皮瘙痒、多形性红斑、酒糟鼻等 甲状腺炎及糖尿病 患者血清中有Hp- IgG抗体，血清抗微粒体抗体水平也与抗Hp- IgG水平正相关 幽门螺杆菌感染的诊断方法 尿素呼气试验＿14C-UBT 非侵入性诊断方法 操作简便、快速、准确，阳性可确认现症感染 可用于判断治疗后的Hp根除效果(停药4周后复查) 一个月内接受过PPI、铋制剂、抗生素治疗者可出现假阴性结果 5 天内有上消化道出血，可致检查敏感性降低 14C-UBT不宜用于妊娠妇女及儿童 快速尿素酶试验（RUT） 利用胃活检标本中的Hp产生的尿素酶水解尿素产生NH4＋，发生指示剂反应 快速、准确，阳性可确认现症感染，予以治疗 侵入性诊断方法，需使用胃镜获取标本 Hp在胃内呈灶状、非均匀性分布，→假阴性 观察时间需＞1小时，→提高阳性率 近期接受过PPI、铋制剂、抗生素治疗者可出现假阴性结果。→停药4周后复查 血清学检查—Hp抗原、抗体检查 非侵入性诊断方法 特别适用于临床流行病学调查和研究 半年内未用过抗生素或未规范治疗过者，阳性可视为现症感染（2007年庐山共识） 不受抗生素、铋剂及PPI药物影响 不适用于评估根除治疗的疗效（血清中Hp抗体并不随着Hp根除而迅速消失） 其他方法 组织学染色 细菌培养 免疫组织化学 核酸原位杂交 PCR 相差显微镜检查 均系侵入性诊断方法 根除Hp的治疗方案 标准剂量及代号说明 PPI（质子泵抑制剂）： 埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、 兰索拉唑30mg、奥美拉唑20mg RBC：枸橼酸铋雷尼替丁 350mg 或 400mg B（铋制剂）： 枸橼酸铋钾 220mg 或 240mg、果胶铋 24mg F（呋喃唑酮）：0.1g A（阿莫西林）：1.0g C（克拉霉素）：0.5g M（甲硝唑）：0.4g T（四环素）：0.75 或 1.0 提 示 欧洲Maastricht Ⅲ及2007年庐山共识已推荐——含铋制剂的四联疗法作为一线治疗方案（即 PPI＋铋剂＋二种抗生素） 影响疗效的因素 Hp具有人群和家庭聚集现象 Hp感染或再感染的危险因素 较差的经济状况、较差的卫生条件、较低的受教育水平、拥挤的 生活环境 药物的选择、剂量、疗程、服药方法 在Hp根除治疗前2周使用过PPI类抑酸药物或抗生素→影响细菌活性、降低根除率 * * Hp 感 染 防 治 是 一 个 公 共 健 康 问 题 世界上没有哪种病原体像Hp一样感染全球半数以上人口！ 世界上没有一种细菌像Hp一样诱发如此多的临床疾病！ 世界上没有一个国家像中国一样有如此多的感染Hp的人群！ Hp感染与 胃炎及胃癌 1994年WHO的国际癌症研究机构将Hp的感染列入胃癌的Ⅰ类致癌因素 Hp感染与消化性溃疡 从一个不可治愈的疾病变成了可治愈的疾病，与Hp被根除有关。根除Hp可加速顽固性溃疡愈合 MALT淋巴瘤患者中的Hp感染率达85%~90%