2008心脏起搏指南解读课件.pptVIP

2008心脏起搏指南解读 2008年5月， ACC/AHA/HRS （美国心脏病学会/美国心脏病协会/美国心律协会）联合发布了“心脏节律异常器械治疗指南” 分类与证据等级 窦房结功能不良 症状性心动过缓，包括导致症状的频发停搏 症状性变时功能不全 必需药物治疗所致的症状性心动过缓 HR40bpm，与症状很可能相关，但无客观记录证据 不明原因晕厥，临床存在或电生理诱发的严重窦房结功能不良 清醒心率长期40bpm，但症状轻微 无症状SND患者 出现症状时心电图证实无心动过缓 非必需药物治疗引起的心动过缓 成人获得性房室传导阻滞 症状性（包括HF）三度和高度AVB，或AVB引起室性心律失常 必须药物治疗引起的症状性三度和高度AVB 清醒时发生的三度和高度AVB，无症状窦性心律患者，窦性停搏≥3.0s，或逸搏40bpm 清醒时发生的三度和高度AVB，无症状房颤患者，长间歇≥ 5.0s（2008新增） AVN消融后三度或高度AVB 心外科术后三度或高度AVB（无法解决的） 神经肌肉疾病引起的三度或高度AVB（不论有无症状），如强直性肌萎缩等 症状性二度AVB，不论类型和阻滞部位 无症状、持续性三度AVB，平均清醒心室率40bpm或以上，心脏扩大、或LV功能不良、或阻滞部位在AVN下（IIa升级） 运动时出现的二度或三度AVB，无心肌缺血（2008新增） 持续性三度AVB，逸搏心率 40bpm，无心脏扩大和症状（2008新增） 无症状二度AVB，电生理检查证实阻滞部位在His或以下 无症状，窄QRS波的二度II型AVB （备注：宽QRS波的二度II型AVB，包括孤立性RBBB，属I类适应证） 神经肌肉疾病引起的低级别AVB（不论有无症状），如强直性肌萎缩，等。因AVB进展不可预测 药物引起的AVB，即使停药AVB仍有可能复发（2008新增） 无症状，一度AVB 无症状，二度I型AVB，阻滞部位在AVN水平 可逆转、不易复发的AVB（如洋地黄中毒、莱姆氏病、或一过性迷走张力增高、SAHS） 慢性双分支阻滞 伴高度AVB和一过性三度AVB 伴二度II型AVB 左右束支交替性阻滞 无AVB引起晕厥的客观证据，但已除外其他可能原因（尤其是VT） 无症状慢性双束支阻滞，电生理检查发现HV≥100ms 无症状患者，电生理检查发现起搏引起的非生理性 His以下阻滞 神经肌肉疾病引起的分支阻滞或双分支阻滞（不论有无症状），如强直性肌萎缩等 无症状、无AVB的分支阻滞. 无症状、分支阻滞+一度AVB 急性心肌梗死急性期后 STEMI，His束及以下水平的持续性二度AVB伴交替性束支阻滞、或三度AVB 一过性高度或三度AVB（His及以下部位）合并束支阻滞。如阻滞部位不确定，需要行EPS 有症状的、持续性二度或三度AVB 持续性二度或三度AVB，无论有无症状 一过性AVB，不伴室间传导障碍 一过性AVB，孤立性左前分支阻滞 新发生的BBB或分支阻滞，无AVB 持续性无症状一度AVB，有束支或分支阻滞 颈动脉窦高敏综合征与神经心源性晕厥 颈动脉窦刺激引起的反复晕厥，颈动脉窦按压停搏3.0s 无明确诱发事件的晕厥，颈动脉窦按压停搏≥3.0s（2008新增） 症状严重的神经源性晕厥，自发或直立倾斜试验中记录到心动过缓（降级） 无症状，颈动脉窦刺激呈现高敏心脏抑制反应 情境性血管迷走性晕厥，可有效避免 严重收缩功能不良CRT LVEF≤35%,QRS≥0.12s，窦性心律，NYHA III或IV 级，优化药物治疗（CRT-P和CRT-D） LVEF≤35%,QRS≥0.12s，房颤，NYHA III或IV 级，优化药物治疗（CRT-P和CRT-D） LVEF≤35%, NYHA III或IV 级，优化药物治疗，频繁依赖心室起搏（CRT） LVEF≤35%, NYHAI或II级，优化药物治疗，有其他植入起搏器或ICD的适应证 无症状LVEF降低患者，无其他起搏适应证 因非心脏疾病导致功能状态和预期寿命严重受限的患者 ICD适应证的进展 1、强调ICD应用于心脏性猝死尤其是一级预防时，仅适用于已接受理想的药物治疗，且良好生活质量下预期存活时间＞1年的患者； 2、强调ICD植入前应进行独立的危险因素评估和危险分层，同时应充分考虑患者的治疗意愿； 3、因心脏性猝死的一级预防与二级预防存在重叠，故把ICD一级预防和二级预防建议合并后进行论述； ICD适应证的进展 4、ICD一级预防的左室射血分数（LVEF）标准，以制定指南