慢性便秘的诊治课件.pptVIP

* * * * * * 慢性便秘的诊治流程 山东大学齐鲁医院 李学会 慢性便秘的概念 便秘是由多种病因引起的常见症状，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力。慢性便秘病程至少6个月。 有调查显示，18-70岁慢性便秘发病率为6.07%，男：女1：4 慢性便秘在结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等疾病的发生中有重要作用；对于急性心梗、脑血管意外等便秘甚至可致生命意外；另外，泻剂的滥用可能引起诸多不良反应，所以慢性便秘应引起临床医师的高度重视。 慢性便秘的病因 器质性胃肠疾病 机械性梗阻等 动力障碍性疾病 先天性巨结肠、肛门括约肌失迟缓症等 系统或代谢疾病 多发性硬化症、帕金森、脑血管疾病、甲状腺功能减退、糖尿病、高钙、低钾等 功能性胃肠疾病 功能性便秘、功能性排便障碍、便秘型肠易激综合征（C-IBS） 药物引起的便秘 吗啡或阿片制剂、抗胆碱能药物、神经节阻断药、抗抑郁药、钙通道拮抗剂、止泻剂、利尿剂、非甾体类消炎药等 便秘的分类 急性便秘;慢性便秘 器质性便秘；功能性便秘 结肠便秘；直肠便秘（排便困难） 继发性便秘；原发性或特发性便秘 慢性便秘的基本类型 在排除器质性疾病的基础上，慢性功能性便秘可分为： 慢传输型 出口梗阻型（排便障碍型） 混合型 慢性便秘的基本类型 慢传输型（STC）： 结肠动力低下，结肠传输时间延长 出口梗阻型（OOC）： 排便时盆底肌肉不协调运动、肛门括约肌松弛不够或排便时推进力不足 便秘的严重程度判断 轻度：症状较轻，不影响生活，一般处理可缓解，无需药物或少量药物即可 中度：介于轻重之间 重度：便秘症状持续，严重影响生活，不能停药或治疗无效 便秘临床表现 慢性便秘的诊断 便秘的诊断程序-病因诊断 详细询问病史，包括详细的用药记录 查体 直肠的视诊和指诊（了解有无粪块、器质性狭窄，有无直肠前突、直肠内套叠、盆底失迟缓症等） 相关的生化检查 器械检查 钡灌肠、直肠镜、结肠镜等主要排除器质性病变 慢性便秘的诊断程序-病因诊断 通过上述临床检查，大致可将便秘归类： 器质性 药物性 功能性便秘 慢性便秘的诊断程序 在除外器质性病变后，应进行下述胃肠特殊检查： 结肠传输功能试验 肛管直肠压力测定 排粪造影 球囊逼出试验 通过上述检查可以明确是慢传输型或出口梗阻型（排便障碍型），或者是混合型 慢性功能性便秘的诊断标准 粪便干硬 排便用力 排不尽感 肛直肠内堵塞感 用手助便 便次3/w 慢性功能性便秘需符合以下至少两个条件 至少25%的排便 不用泻剂，少有松散便 不足以诊断IBS 诊断之前症状出现至少已有6个月，且近3个月症状 符合以上诊断标准 Rome III BD. Cash, et al: REVIEWS IN GASTROENTEROLOGICAL 2007 功能性便秘：无器质性或代谢性疾病的证据 慢性功能性便秘类型的判断 慢传输型 出口梗阻型（排便障碍型） 便次少 + + 便意 +/- ++/-- 排便困难 + + 排便不畅 + + 症状能判断便秘类型吗？ 硬便 + - 硬便+ 困难费力 + - 软便+ 困难费力 - + 泻剂稀便仍难排 - + 在通过临床症状进行大体判断后，要进行相应的胃肠特殊检查进行进一步分型诊断。可以进行胃肠传输试验、肛门直肠测压、排粪试验、球囊逼出试验等。 A.不协调性排便 在反复尝试排便时，盆底不协调收缩 肛门括约肌松弛不够（括约肌基础静息压松弛20％） 功能性排便障碍诊断标准 - 符合功能性便秘诊断 Rome III BD. Cash, et al: REVIEWS IN GASTROENTEROLOGICAL 2007 B. 排便推进力不足 在反复尝试排便时，推进力不足 慢性便秘的治疗 慢性便秘的治疗强调整体综合治疗，尽可能恢复正常的排便生理 慢性便秘的整体治疗 改变生活方式 心理治疗 治疗原发病 合理的药物治疗 生物反馈、物理治疗 手术治疗 其他 改善肠道传输 有利排便反射 协调排便过程 近期远期疗效 软化粪便 治疗目标 维持治疗 慢性便秘诊治流程图 2007年中华消化分会动力学组 中华外科分会肛肠学组 根据