胎儿窘迫jun课件.pptVIP

定义 (definition) 胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。 发生率： 2.7%—38.5% 孕足月时流经胎盘的血流量500~700ml/min，氧分压95mmHg 流到绒毛间隙的血流量400~500ml/min，氧分压40mmHg 绒毛内胎儿毛细血管血流量300~400ml/min，氧分压20mmHg 1、母体血液含氧量不足 母体低氧血症：心肺功能不全、休克、发热、 麻醉或镇静药过量等 子宫胎盘供血不足：急性失血、重度贫血、 胎盘血管病变、宫缩过强、 产程延长、精神过度紧张、 仰卧位低血压等。 2、母胎间血氧运输及交换障碍 胎盘功能不全：妊娠期高血压疾病、高血压、 过期妊娠、慢性肾炎、糖尿病 前置胎盘、胎盘早剥 胎盘形态异常等 脐带异常：脱垂、打结、扭转、缠绕、 过短（长）、脐带帆状附着 3、胎儿自身因素 胎儿严重心血管和肺部疾病、畸形、溶血症、 颅脑损伤、宫内感染等 分类 (classification) 急性胎儿窘迫：多发生于分娩期 慢性胎儿窘迫：多发生于妊娠晚期，可延续至分娩期并加重 5、胎儿电子监护异常 持续心动过速或心动过缓 NST：无反应型，（20分钟）胎心率加速≤15bpm 持续时间≤15秒、 基线变异＜5bpm OCT：频繁重度变异减速、晚期减速 （一）急性胎儿窘迫 一般处理：左侧卧位 吸氧（面罩，10L/min，30min/次， 间隔5min） 纠正水电解质酸碱平衡紊乱 病因治疗：抑制宫缩、羊膜腔灌注 尽快终止妊娠 （1）宫口未开全：剖宫产 （2）宫口开全（先露s+3cm）：阴道助娩 胎儿窘迫 1.Apgar评分： 1）近期研究显示，胎儿生化异常（低氧血症，高碳酸血症，以及酸中毒）和Apgar 评分之间只有比较弱的相关性。 2） Apgar评分不能区分窒息（缺氧和酸中毒）和非窒息的新生儿（有胎粪污染，手术分娩，麻醉，脐带绕颈比较紧等，80%以上PH值是正常的）。 胎儿窘迫 3)1分钟Apgar评分和婴儿的远期预后之间没有明显的联系，5分钟Apgar评分即使是0-3分也和远期的神经功能方面的预后没有密切的关系， 从1分钟到5分钟Apgar评分的改善只是说明复苏的效果。 4）5分钟Apgar评分0-3分时，足月儿以后患脑瘫的风险仅从0.3%上升到1%。5分钟Apgar评分0-3分，经抢救后10分钟评分达到或超过4分时，满7岁不患脑瘫的机会为99%。相反的是，75%患脑瘫的儿童在出生时Apgar评分正常。 * * 胎儿窘迫 Fetal distress 胎儿窘迫 一.什么是胎儿窘迫？ 缺氧 酸中毒 FHR的异常变化（缺氧，发烧，宫内 感染，硬膜外麻醉） 羊水的胎粪污染（FHR正常时，于酸 中毒无关） 低Apgar评分/新生儿窒息 严重的并发症和后遗症 胎儿窘迫 二.胎儿窘迫的特点： 1.围产儿死亡的首位原因 2.发生率上升趋势？ 诊断的扩大化 2.9%(1977-1978) → 21.88%(1993-1995) 3.诊断标准的混乱 4.Brain Sparing Effect：全身血流的再分配→肾脏最敏感 围生儿死亡的首要原因。 儿童智力低下的主要原因。 先天性疾病遗传咨询中60%为智力低下； 智力低下中90%为产前、产时或产后缺氧，10%为遗传因素； 重度窒息中，4.1%有智力低下； 新生儿窒息20分钟后好转者，36.4%智力低下。 胎儿获得充分气体交换的五个重要环节： 母体血液中氧含量充足， 子宫胎盘血循环通畅， 绒毛间隙气血交换正常， 脐带血循环通畅， 胎儿心肺功能和血红蛋白正常。 病因（Etiology） 1、母体血液含氧量不足(供氧 ) 2、母胎间血氧运输及交换障碍(转运氧 ) 3、胎儿自身因素(运送及利用氧) 病理生理（Pathophysiology)