AF钉棒系统治疗单节段腰椎Chance骨折.docVIP

　　AF钉棒系统治疗单节段腰椎Chance骨折 【摘要】 目的 探讨AF钉棒系统 治疗 单节段腰椎Chance骨折的可行性。 方法 用AF钉棒系统治疗单节段腰椎Chance骨折16例，采用后路开放切口，AF系统内固定并植骨。结果 伤椎前缘高度恢复至（90±5）％，脊柱后柱无分离，横突间植骨融合。与术前相比，均有显著差异。结论 AF钉棒系统治疗腰椎Chance骨折简单易行，疗效确切，便于基层 医院 使用。 【关键词】 腰椎单节段Chance骨折；AF钉棒系统；内固定 腰椎Chance骨折其损伤机制为屈曲牵张暴力，是以前柱为支撑轴，在张力作用下发生的中后柱破坏，又称安全带骨折。骨折线呈水平走行，由椎体前缘向后至棘突发生水平骨折或致棘间韧带断裂，可伴有前柱压缩和后柱分离［1］。其损伤机制多为车祸或弯腰工作时重物压伤。骨折多移位不大，脊髓损伤少见。因其骨折的不稳定，受伤后不正确搬运导致脊髓的切割，可出现截瘫。腰椎屈曲牵张损伤的发生率低于10％，故此类骨折在临床上较少见［2］。我科自2001~2006年共收治该类单节段骨折16例，均予以AF钉棒系统开放复位内固定，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者共16例，男15例，女1例；年龄20～47岁，平均33岁。受伤原因： 交通 事故伤14例，煤矿弯腰工作被重物砸撞伤2例。损伤节段：L1节段13例，L2节段3例，均未合并脊髓损伤，无开放性损伤。压缩比25%~55%（1-椎体前缘高度/椎柱后缘高度%）。伤后距离手术时间2～5天，平均3天。 1.2 手术方法 1.2.1 术前准备 常规术前准备，并以伤椎为中心，摄脊柱正侧位X线片，术前常规CT扫描。本组病例均无椎管狭窄，无骨碎片突入椎管，2例伴有椎体爆裂。 1.2.2 手术步骤 腰硬联合麻醉或插管全麻下患者俯卧于脊柱手术台上，常规消毒铺巾，做后正中入路，剥离肌层，显露伤椎及相邻上、下椎的棘突、椎板、上下关节突及横突。按照m，横突间植骨融合。大部分恢复腰椎正常生理前曲，无继发性后凸畸形发生，矢状面角度无变化，无迟发性神经损伤发生，能正常工作和劳动，恢复良好。 3 讨论 3.1 Chance骨折的临床特点 1948年Chance提出了脊柱屈曲牵张骨折的概念，即以前柱为支撑轴，在张力作用下发生的中后柱破坏，骨折线呈水平走行，由椎体前缘向后至棘突发生水平骨折或致棘间韧带断裂，一般不伴有神经功能障碍［5］。X线侧位片可见通过棘突的骨折线，后柱分离呈张口状。正位片可见骨折线通过两侧的椎弓根。按Denis分型，脊柱三柱都有损伤，为不稳定型骨折，故选择手术治疗［6］。 3.2 AF钉棒系统内固定的优点 AF钉棒系统内固定，能使骨折复位后达到三维固定的效果，重建了脊柱的稳定性，使脊髓及时获得有效减压，利于受损伤的脊髓及神经根较早恢复功能并避免脊髓和神经根的二期损伤，减少迟发性神经损伤几率。Chance骨折其特点为前柱压缩伴后柱分离，故在复位内固定时需撑开前柱并压缩后柱。因前柱破坏，使用前路钢板等固定时可能进一步加重脊柱的不稳定，而AF钉棒系统为后路短节段椎弓根螺钉系统三维固定，对脊柱的前柱损伤较小，避免了这个缺点。同RF、DICK等后路钉棒系统相比，AF的螺钉联结杆具有5°~10°固有调节角度，拧紧固定螺母就可达到撑开前柱的作用，并利用前纵韧带的牵张力使伤椎前柱恢复高度。旋转螺钉联结杆（正反螺纹套筒）又可达到压缩后柱的目的，恰好达到Chance骨折复位的要求。因Chance骨折时其后柱分离，多未伴有椎管狭窄，无骨片血肿等外物压迫脊髓，位于后柱内之脊髓损伤当为牵张性损伤，此时进行椎管开窗或切除减压并无明显意义。而用AF系统内固定时，压缩后柱纠正分离移位的同时可减少椎管内脊髓和脊神经的行径并降低相对固定的脊神经对脊髓的牵张力，使脊髓获得及时有效减张。故认为AF钉棒系统内固定，可使Chance骨折复位良好，脊柱获得较大稳定性，促进骨折愈合，防止迟发性椎管变形及角度和高度的丢失，防止迟发瘫痪。又便于治疗护理，缩短住院时间和卧床时间，利于患者早期下床功能锻炼［7］。 3.3 手术注意事项 AF钉棒系统为短节段后路椎弓根固定。术前须仔细查看脊柱X线片、CT片等影像资料，对于存在多节段的损伤，如相邻上下椎爆裂骨折、椎弓根骨折等不适用此系统。因AF钉棒系统恢复伤椎前缘高度依赖于前纵韧带的完整性，故对于伤椎前柱爆裂严重可能存在前纵韧带损伤者亦不适用。对于一些前柱压缩严重、脊柱后突角较大的骨折，术中拧入椎弓根螺钉后可发现在矢状面上螺钉与人体水平面的成角较大且上下螺钉所成角相反，导致上下两钉的钉尾距离较大，即使调整正反螺纹套筒至最长距离，有时仍难以将螺钉尾部套入，或虽勉强套入，却无继续撑开余地，造成螺钉联结杆（正