TCD转颈试验在椎动脉型颈椎病诊断中的应用价值.docVIP

　　TCD转颈试验在椎动脉型颈椎病诊断中的应用价值 【关键词】 颈椎病 　［摘 要］ 目的：探讨经颅多普勒(TCD)转颈试验在椎动脉型颈椎病(CSA)诊断中的 应用 价值。 方法 ：观察组96例CSA患者行常规TCD检测，血流速度正常者再行左右转颈及旋头试验，分别测定椎基底动脉的血流参数。结果：观察组常规检测血流速度异常61例，阳性率为67.71%，再行转颈试验后，阳性率达92.71%。结论：经颅多普勒转颈试验对CSA的诊断有其特殊价值。 　　［关键词］ 颈椎病；经颅多普勒；转颈试验 椎动脉型颈椎病（CSA）是颈椎病中最常见的类型之一，因其体位转动时的眩晕、黑蒙、复视甚或晕厥而受到人们的重视。随着 现代 人的工作性质及方式的改变，发病率不断上升，且发病年龄不断提前。为明确诊断，我们应用经颅多普勒（TCD）技术加转颈试验诊断CSA，显示出其特殊的价值，本文报告96例CSA患者的检测结果。 　　1 资料与方法 　　1．1 临床资料 　　所有病例均来源于2000年9月至2005年6月期间我院门诊及住院病人，设立正常对照组及CSA观察组。对照组32例，男性18例、女性14例，年龄45岁~70岁，为常规体检中无颈椎病史、无体位性眩晕及无心脑血管疾患者。CSA组96例，男42例，女性54例，年龄38岁~72岁，病程6个月~13 a，所有患者均有不同程度的体位性眩晕，甚或视物模糊、黑蒙、晕厥史，并经X线颈椎正、侧位片、CT或MR证实有颈椎退行性变、骨质增生、椎管狭窄、椎间盘膨出、变性或椎间隙变窄等。CSA组中常规TCD检测正常者加做转颈试验。 　　1．2 测试方法 　　常规检测：采用迈瑞公司生产的MT-1000彩色经颅多普勒仪2 MHz探头，经枕窗中立位检测基底动脉（BA）、两侧椎动脉（VA）的血流速度、血流方向、血流性质及频谱形态，监听音频指标，测量收缩峰值血流速度（Vp）、平均血流速度（Vm）。 　　转颈试验：常规检测后，嘱患者左右转头及旋转各5次后，再分别测试BA及左右转颈45°时两侧VA的收缩峰值血流速度及平均血流速度。 　　1．3 诊断标准 　　参照焦明德［1］等著《实用经颅多普勒超声学》。 　　2 结果 　　常规检测中，CSA组血流速度异常61例，阳性率67.71%，对32例椎基底动脉血流速度无异常的患者再行转颈试验后，结果CSA组血流速度异常的总阳性率达到92.7%，远较对照组的15.63%的阳性率为高（P＜0.01)，其中39例表现为单侧血流速度增高或降低、47例为双侧血流速度的增高或降低，28例常规检测血流速度即为异常者转颈后血流速度变化更加明显。频谱形态变化多为波峰圆钝、波峰不规整，部分患者可出现湍流频谱、涡流频谱等，同时可闻及血管杂音。 　　转颈试验中，除个别病人有眩晕加重、呕吐外，无明显副作用发生。表1 常规检测TCD血流速度变化（略）注：两组间P＜0.01表2 转颈后两组血流速度变化总数（略）注：两组间P＜0.01 　　3 讨论 　　椎动脉型颈椎病的发病机制主要是颈椎间盘退行性改变、钩突关节增生等。椎动脉及椎神经丛受到增生的骨刺等激惹后，可导致椎动脉系痉挛和长期痉挛后狭窄，引起支配前庭神经核的细小动脉和内听动脉痉挛和缺血，从而出现眩晕等一系列症状［2］，这些症状往往在头颈转动时出现及加重。 　　 应用 TCD检测技术检测椎基底动脉等脑底主要动脉的血液动力学及各血流的生理参数，结合颈椎三位片、CT、核磁共振血管造影等对椎基底动脉供血状态判定、药物疗效观察，血管活性药物的正确选择等都有重要的临床意义。 　　本文CSA组的血流异常表现为血流速度的增高、减慢或正常，既有表现为双侧血流速度的异常也有表现为一侧血流速度的异常，考虑与患者就诊时处于眩晕的发作期或眩晕缓解期或是否伴有椎基底动脉硬化、高血脂、高血黏度以及颈椎增生、狭窄程度等多方面因素有关。 　　观察中发现，常规TCD检测中临床一些典型的CSA患者可表现为血流速度的正常，加做转颈试验方可发现血流速度的异常，本观察CSA组常规检测中即有32例椎基底动脉血流速度无异常而再行转颈试验后，血流速度表现异常，使得总阳性率达到92.71%。这与常规TCD检查采取中立位静止状态检测有关，一般状态下，一侧椎动脉血流暂时降低时，另一侧可代偿性地充盈整个BA，转颈时，椎动脉于C1~2段旋转性受压［3］，导致VA供血不足，而诱发眩晕。林洪全［4］对100例CSA患者与50例正常人进行ＴCD检测亦发现患者常规体位检测异常率为62%，转颈位检测异常率为96%，与本文结果相似。冯世庆等［5］在给50例CSA患者行数字减影血管造影时发现转颈活动可加重椎动脉的痉挛、狭窄、供血减少,并且有些椎动脉病变只在转颈时出现。因此，常规检测的阴性，并不能排除该患者的头晕不是CSA病所致，加做转颈试验有助